繆永萍 孫 超 馬秋霞張宏景

1 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院心臟大血管外科，云南 昆明 650051；2 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：leilei360yx@163.com

胸骨正中切口二尖瓣置換與微創(chuàng)右胸小切口手術(shù)后護(hù)理對(duì)比

繆永萍1孫 超1馬秋霞1張宏景2▲

1 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院心臟大血管外科，云南 昆明 650051；2 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：leilei360yx@163.com

目的對(duì)比研究二尖瓣置換術(shù)采用胸骨正中切口與微創(chuàng)右胸小切口對(duì)術(shù)后護(hù)理的影響。

二尖瓣置換；胸骨正中切口；微創(chuàng)右胸小切口；術(shù)后護(hù)理

傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口二尖瓣置換術(shù)與右胸小切口二尖瓣術(shù)后護(hù)理，通過統(tǒng)計(jì)住ICU時(shí)間、留置胸腔閉式引流管的時(shí)間，術(shù)后24 h引流量，術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選條件 2012年9月～2013年7月，我科實(shí)施右側(cè)小切口二尖瓣置換手術(shù)共計(jì)19臺(tái)，全部病例入選；同期隨機(jī)挑選傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口二尖瓣置換病例30臺(tái)（傳統(tǒng)手術(shù)中未選取有其他系統(tǒng)疾病患者）。

1.1.2 入選資料分析 微創(chuàng)手術(shù)組：年齡17～53歲，平均年齡47.2歲，男性7例，女性12例，病例中二尖瓣關(guān)閉不全17例，二尖瓣狹窄2例；傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口二尖瓣置換組：年齡22～56歲，平均年齡42.7歲，男性18例，女性12例，病例中二尖瓣關(guān)閉不全20例，二尖瓣狹窄10例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 x-±s表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

胸骨正中切口較右胸小切口二尖瓣置換術(shù)的手術(shù)住院時(shí)間及停留于ICU時(shí)間短，提高病人周轉(zhuǎn)率。術(shù)后留置胸腔閉式引流時(shí)間，術(shù)后疼痛評(píng)分，明顯縮短，充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，加之手術(shù)創(chuàng)口小，到達(dá)美學(xué)效果，傳統(tǒng)組經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口行二尖瓣置換術(shù)，見表1。

3 結(jié)論

瓣膜置換術(shù)在我國成人心臟手術(shù)中數(shù)量多。傳統(tǒng)的心臟瓣膜手術(shù)采用胸骨正中切口，是心臟外科標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，但存在許多不足，創(chuàng)面大，術(shù)后護(hù)理任務(wù)重，存在一些并發(fā)癥，住院時(shí)間長。微創(chuàng)手術(shù)無需切開胸骨，手術(shù)路徑直接，對(duì)周邊組織游離少，對(duì)肺通氣影響小［1-2］。微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是手術(shù)創(chuàng)口小，同時(shí)對(duì)周邊組織、重要器官，正常生理影響小，充分體現(xiàn)在術(shù)后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。從住ICU時(shí)間術(shù)，留置胸腔閉式引流術(shù)后24 h引流量的指標(biāo)對(duì)比，可見微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

從心理護(hù)理角度分析，首先，患者視覺感受到微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，住院時(shí)間短，患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療人員信任度高，利于醫(yī)患溝通，增加患者的醫(yī)從性，有利于患者積極參與整個(gè)診治過程，本次統(tǒng)計(jì)中微創(chuàng)手術(shù)組，無死亡及再次手術(shù)病例，極大提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心，可預(yù)防和減少不良事件和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)瘢痕小，手術(shù)部位隱蔽，對(duì)患者日常生活無影響，不會(huì)因手術(shù)瘢痕造成心理陰影［3-4］。

表1 傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后護(hù)理比較

參考文獻(xiàn)

［1］金海，徐志云，于偉勇，等．微創(chuàng)小切口心臟瓣膜手術(shù)134例［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（4）：237-239．

［2］殷亮，王志農(nóng)，王毅峰，等．微創(chuàng)心臟外科手術(shù)傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)術(shù)后療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．巾國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（8）：849-854．

［3］黃紅,陳娟，周秋紅.心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會(huì)［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2008，7（1）：184-185.

［4］李敏玲，郭俊宇，孫小慧. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入患者術(shù)后尿潴留的影響［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2008（20）：139-140.

The MedianSternotomy Incision and Minimally Invasive Mitral Valve Replacement Comparednursing Small RightThoracotomy Incision after Operation

Miao Yongping1，Sun Chao1，Ma Qiuxia1，Zhang Hongjing2
1 The Yan'an hospital affiliated of Kunming Medical University in department of cardiac surgery，Kunming Yunnan 650051，Chian
2 The Yan'an hospital affiliated of Kunming Medical University in department of urinary surgery，Kunming Yunnan 650051，China

ObjectiveComparative study of mitral valve replacement using sternal incision and right chest small incision on postoperative care．MethodsComparative analysis of time stay in ICU， thoracic drainage tube indwelling time and 24 hours after drainage volume， pain score，duration of hospitalization．ResultsPatients accepted right chest small incision with a small surgical scars， surgical site hidden， keep ICU after a short time， shorter postoperative hospital stay and etc．ConclusionRight chest small incision surgery is easy to care， and patients were more likely to be accepted．

Mitral valve replacement；Sternal incision；Right chest small incision；Postoperative Care

R654．2

B

1674-9316（2014）12-0019-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．011

方法對(duì)術(shù)后ICU留觀時(shí)間、胸腔閉式引流管留置時(shí)間及術(shù)后24 h引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析。

結(jié)果采用微創(chuàng)右胸小切口手術(shù)的患者具有手術(shù)瘢痕小、手術(shù)部位隱蔽、術(shù)后留住ICU時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論采用微創(chuàng)右胸小切口術(shù)后易于護(hù)理，且患者更容易接受。