黃志紅

懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 懷化 418000

健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果

黃志紅

懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 懷化 418000

目的探討和分析健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果。

健康信念模式；護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)

隨著人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)地不斷改善，人們選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加。根據(jù)WHO最新的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前中國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%，其中非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)比例達(dá)到84.6%［1］。健康信念模式則認(rèn)為一個(gè)人能夠?qū)嵤┨厥庑缘慕】敌袨閯t一般取決于兩方面的因素，也就是個(gè)體感覺(jué)到健康威脅的程度和對(duì)于健康行為是否能夠減輕某種威脅的感知程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為本院在2012年10月～2013年10月所收治的108例孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次住院108例孕婦分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為54例。對(duì)照組：年齡在19～34歲，平均為（25.5±1.0）歲；文化程度：初中及以下14例﹑高中及中專25例﹑大專及以上15例；孕周在28～31周，平均為（29.5±0.5）周。試驗(yàn)組：年齡在20～35歲，平均為（26.0±1.5）歲；文化程度：初中及以下15例﹑高中及中專26例﹑大專及以上13例；孕周在29～32周，平均為（29.0±0.5）周。比較兩組孕婦的文化程度和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理和檢查；對(duì)孕婦進(jìn)行必要的孕期保健和孕期營(yíng)養(yǎng)以及優(yōu)生優(yōu)育﹑產(chǎn)前診斷等宣傳和教育。同時(shí)給孕婦發(fā)放孕期保健知識(shí)資料。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)檢查和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，如下。

依據(jù)健康信念模式的四個(gè)關(guān)鍵因素：感知疾病的嚴(yán)重性和易感性以及益處﹑障礙來(lái)對(duì)健康教育的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)［2］。讓孕婦在指定的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院參加相關(guān)講座。宣傳者要利用多媒體形式和圖文來(lái)給孕婦進(jìn)行講解，并講解國(guó)內(nèi)外的相關(guān)分娩現(xiàn)狀，要對(duì)剖宮產(chǎn)所存在的弊端和利處以及剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征進(jìn)行分析和講解，同時(shí)講解剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰所產(chǎn)生的遠(yuǎn)期和近期的影響，還需給其講解分娩過(guò)程可能發(fā)生的情況以及應(yīng)對(duì)技巧。給孕婦講解無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行講解時(shí)要做到言簡(jiǎn)意賅，少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量做到通俗易懂［3］。此外，還可以結(jié)合相關(guān)的實(shí)例來(lái)進(jìn)行示范。在講座結(jié)束時(shí)可以留取一定的時(shí)間來(lái)解答孕婦的疑問(wèn)。

1.3 隨訪 隨訪時(shí)間為1個(gè)月。主要是通過(guò)電話隨訪，告訴孕婦下次進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)間。并詢問(wèn)孕婦的孕期健康情況，對(duì)孕婦所提出的相關(guān)健康問(wèn)題要進(jìn)行詳細(xì)的解答。詢問(wèn)其對(duì)自然分娩的準(zhǔn)備和接受情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組干預(yù)前意向選擇自然分娩的人數(shù)以及護(hù)理干預(yù)后選擇自然分娩以及剖宮產(chǎn)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，剖宮產(chǎn)率和自然分娩率采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分娩前，試驗(yàn)組和對(duì)照組意向選擇自然分娩的人數(shù)分別為31例（57.4%）﹑33例（61.1%）（χ2=24.69，P>0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組自然分娩人數(shù)分別為49例（90.7%）﹑41例（75.9%）（χ2=10.01，P<0.05）；而試驗(yàn)組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)人數(shù)分別為5例（9.3%）﹑13例（24.1%）（χ2=7.69，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究表明，目前無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)則是導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率上升的主要因素。然而孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知因素則占主要原因，大多數(shù)的孕婦則對(duì)分娩認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)。其認(rèn)為進(jìn)行剖宮產(chǎn)則會(huì)對(duì)胎兒比較安全，同時(shí)寶寶也會(huì)更加地健康和聰明，然而其并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到實(shí)施剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰所造成的危害。此外，孕婦還從其他途徑得知一些分娩的負(fù)面知識(shí)，導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張等情緒，進(jìn)而對(duì)順利分娩產(chǎn)生一定的影響。因此，要做到對(duì)孕婦進(jìn)行集中的授課講解，通過(guò)宣傳和教育，讓其掌握相關(guān)的分娩知識(shí)，增加其對(duì)分娩知識(shí)的了解，改變其傳統(tǒng)思想的弊端。經(jīng)過(guò)健康信念模式指導(dǎo)對(duì)孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其能夠有效地增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解和掌握程度，更好地了解分娩過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)其正確選擇分娩方式。

在健康信念模式指導(dǎo)下對(duì)孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其能夠讓孕婦掌握自然分娩的優(yōu)勢(shì)以及剖宮產(chǎn)的危害。要改變?cè)袐D健康習(xí)慣方法，也就是讓孕婦對(duì)一些危害健康的問(wèn)題感覺(jué)到恐懼，有利于其改變自身的行為，減輕其對(duì)自然分娩的恐懼。此次研究中，主要是通過(guò)健康教育宣傳來(lái)強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢(shì)和剖宮產(chǎn)的危害。在后續(xù)對(duì)孕婦的隨訪中，仍需對(duì)其進(jìn)行自然分娩優(yōu)勢(shì)的講解。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的孕婦由于害怕疼痛而難以接受陰道分娩。在對(duì)孕婦實(shí)施健康教育宣傳時(shí)，要向孕婦講解發(fā)生宮縮疼痛的原因，同時(shí)要給其示范相關(guān)處理技巧。并告訴孕婦心理因素對(duì)分娩過(guò)程的相關(guān)影響，進(jìn)而有效地改變?cè)袐D對(duì)之前錯(cuò)誤知識(shí)的認(rèn)知。

經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦在分娩結(jié)局上進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，健康教育能夠讓孕婦對(duì)分娩的過(guò)程有更好地了解，同時(shí)在分娩過(guò)程中，孕婦得到護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)等，進(jìn)而使得其的精神壓力得到減輕，提高孕婦在分娩時(shí)對(duì)疼痛的耐受力。此外，孕婦能夠保持最佳的心理狀態(tài)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員而進(jìn)行自然分娩?？傊粩嗟丶訌?qiáng)對(duì)孕婦的孕期健康教育，要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)化的健康教育，并對(duì)孕婦實(shí)施全面地指導(dǎo)，減少相關(guān)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響。

表1 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前后效果情況（例）

［1］郭秀花.心理護(hù)理對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,14（11）：353-354.

［2］吳婧,金晨霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響.甘肅醫(yī)藥，2012,（6）：476-477.

［3］劉翠華.心理護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（4）：90.

R473.71

B

1674-9316（2014）04-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.050

方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次住院108例孕婦分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為54例。對(duì)照組：對(duì)孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理和檢查；試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)檢查和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果分娩前，試驗(yàn)組和對(duì)照組意向選擇自然分娩的人數(shù)分別為31例（57.4%）、33例（61.1%）（χ2=24.69，P>0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組自然分娩人數(shù)分別為49例（90.7%）、41例（75.9%）（χ2=10.01，P<0.05）；而試驗(yàn)組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)人數(shù)分別為5例（9.3%）、13例（24.1%）（χ2=7.69，P<0.05）。

結(jié)論臨床上，對(duì)孕婦實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)幾率。