陳繼忠，劉丹丹，靳軍華

(1.武漢陳繼忠醫(yī)療美容診所湖北武漢430000；2.湖北襄陽市中心醫(yī)院整形美容科湖北襄陽441021)

改良切開法重瞼成形術(shù)56例臨床觀察

陳繼忠1，劉丹丹2，靳軍華2

(1.武漢陳繼忠醫(yī)療美容診所湖北武漢430000；2.湖北襄陽市中心醫(yī)院整形美容科湖北襄陽441021)

目的：探討改良切開法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：按傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)設(shè)計(jì)、切開及剪除一條瞼板前眼輪匝肌，切口下唇去除部分輪匝肌，5-0可吸收線間斷掛縫切口上唇皮下、下唇皮下及上瞼提肌腱膜，使皮膚對(duì)合輕度內(nèi)翻，形成重瞼，組織膠水固定。結(jié)果：本組病例56例，隨訪3～12個(gè)月，重瞼形態(tài)自然，切口處痕跡不明顯。結(jié)論：經(jīng)過改良的切開法重瞼術(shù)，在保留切開法優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)切口處瘢痕不明顯。

重瞼成形術(shù)；改良術(shù)式；內(nèi)翻縫合

眼周手術(shù)尤其是重瞼成形術(shù)可以改善上瞼皮膚及形態(tài)，使患者年輕貌美，故而成為美容外科最常見的手術(shù)之一[1-2]。筆者近兩年來采取改良切開法重瞼成形術(shù)獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例，均為雙側(cè)行重瞼成形術(shù)，31例同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，男性11例，女性45例，年齡18～54歲。

圖1術(shù)前

圖2術(shù)后7天睜眼

圖3術(shù)后7天閉眼

1.2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)患者瞼裂寬度情況設(shè)計(jì)6.5～9mm寬重瞼線，以提捏法判斷上瞼去除松弛皮膚的量，標(biāo)出范圍線，碘酊固定。

1.2.2 手術(shù)方法：2%利多卡因皮下浸潤(rùn)麻醉，雙側(cè)麻藥注射量盡可能一致，用15號(hào)圓刀片沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，并去除松弛多余皮膚，剪除切緣一條眼輪匝肌，去除切口下唇部分輪匝肌，上瞼臃腫者剪除部分眶膈內(nèi)脂肪，充分止血，5-0可吸收縫合線掛縫切口上唇皮下、下唇皮下及瞼板前筋膜（包括上瞼提肌腱膜），線結(jié)打在深面，形成線條流暢重瞼，以切緣對(duì)合平整輕度內(nèi)翻為度。術(shù)后皮膚彈性好的年輕患者切口涂生長(zhǎng)因子凝膠3天，無菌紗布適當(dāng)加壓24h，皮膚彈性差易起皺的患者術(shù)后即刻對(duì)合平整切口，并以組織膠水涂切口對(duì)合處，無菌紗布適當(dāng)加壓24h，均無需拆線。

1.3 結(jié)果：本組56例患者，術(shù)后重瞼線對(duì)稱流暢，形態(tài)自然，重瞼切口瘢痕不明顯，無縫線瘢痕，隨訪3～12個(gè)月，效果滿意。典型病例見圖1～3。

2 討論

單瞼往往給人以一種單調(diào)、臃腫、缺乏生機(jī)的感覺[3]。因此重瞼成形術(shù)成為門診約占面部美容手術(shù)1/3的常見手術(shù)[4]。重瞼成形術(shù)臨床上常見的總體可分為切開法、埋線法和縫合法[5]，其基本原理均為使眼瞼皮膚與提上瞼肌腱膜建立聯(lián)系，使睜眼時(shí)上瞼皮膚能凹陷形成重瞼溝。傳統(tǒng)的切開法因?yàn)橹苯訉⑵つw與瞼板前提上瞼肌腱膜掛縫，縫線在皮膚外面需要拆線，故遺留較明顯切口瘢痕及縫線線結(jié)瘢痕，臨床應(yīng)用有時(shí)不被患者接受[6]，縫線法及埋線法適用于眼瞼皮膚薄、眶內(nèi)脂肪少的年輕人，且遠(yuǎn)期效果不可靠[7]，祁俊等人[8]及徐學(xué)東等人[9]提出改良的三點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)雖然術(shù)后恢復(fù)快，但對(duì)于中老年患者眼瞼松弛的效果不佳，仍需切開法去除多余皮膚及脂肪組織[10]。

筆者在傳統(tǒng)切開法基礎(chǔ)上稍作改進(jìn)形成本方法，該方法利用皮下可吸收線掛縫使皮膚和上瞼提肌建立聯(lián)系，待縫線吸收時(shí)，皮膚與上瞼提肌腱膜已建立穩(wěn)固聯(lián)系，形成穩(wěn)定重瞼，皮膚彈性好的年輕人在皮下掛縫后皮膚輕度內(nèi)翻且已對(duì)合緊密，不需組織膠水加以固定，而對(duì)于皮膚彈性差的中老年患者將切口皮膚對(duì)好后可用組織膠水加以固定，避免切口對(duì)合不好。這種方法既保留了傳統(tǒng)切開法可去皮、去脂肪、效果確切、可靠、持久等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)皮膚外無縫線，縫線均埋于皮下，與傳統(tǒng)切開法相比術(shù)后切口瘢痕不明顯，尤其無縫線瘢痕遺留，并且不需拆線，避免了患者害怕拆線疼痛的后顧之憂，適合各種類重瞼成形。筆者通過臨床觀察，效果滿意，值得進(jìn)一步探討推廣。

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[3]柴梅,尹超,計(jì)玉強(qiáng),等.小切口重瞼成形術(shù)926例臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)(綜合版),2011(5):75.

[4]楊群.適合中國人的重瞼成形術(shù)[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2004,l5(4):220-222.

[5]宋彥,侯澤民,曹孟君.小切口去脂埋線重瞼成形術(shù)[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(4):223-224.

[6]劉其蓮.肥厚型單瞼小切口法重瞼術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2006,15(9):1086.

[7]姚冰,黃衛(wèi)虎.重瞼成形美容手術(shù)50例臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(5):434-435.

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[9]徐學(xué)東,郭云莉.三點(diǎn)微切口重瞼術(shù)184例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):9-10.

[10]雷文學(xué),畢勝,汪麗萍.奧布卡因在眼瞼整形美容手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(10):1545.

C linica l ob se rva tion o f the m od ified construc tion o f d oub le eye lid in 56 ca ses

CHEN Ji-zhong1,LIU Dan-dan2,JIN Jun-hua2
(1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China;2.Departm entof Plastic Surgery, the Central Hosp italof Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China)

Ob jective To investigate c linical significance of the modified construction of doub le eyelid. M ethods To design and rem ove the lax section of upper eyelids w ith trad itionalmethod,and suture the front fascia of tarsus together w ith the hypoderm is of upper and lower edge of incision by 5-0 absorbab le suture,and fix with tissue g lue.Resu lts There were 56 cases in this g roup,followed-up for 3～12 months,the arch of doub le eyelid was smooth,the form was natural,and the cicatrix was not obvious.Conclusion The m odified construc tion of doub le eyelid has one m ore advantage that cicatrix is notobvious than the traditionalmethod.

construc tion of doub le eyelid;modified treatment;inverting suture

R622

A

1008-6455（2014）22-1878-02

2014-09-16

2014-10-22

編輯/張惠娟

靳軍華，男，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容基礎(chǔ)與臨床，湖北襄陽市中心醫(yī)院，整形美容科，郵編：441021