滕春生

一、區(qū)屬公立醫(yī)院基本情況

作為淄博市中心城區(qū)，張店區(qū)現(xiàn)有78萬人口，4家公立醫(yī)院：張店區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的國家二級乙等綜合性醫(yī)院，設內、外、婦、兒等46個臨床醫(yī)技職能科室，日均門診量809人，實有床位數(shù)600張，實有在編人數(shù)409名，編外人員230人；張店區(qū)中醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的國家二級甲等中醫(yī)院，設臨床、醫(yī)技等25個科室，日均門診量430人，實有床位數(shù)420張，實有在編人數(shù)280名，編外人員163人；張店區(qū)婦幼保健院是全區(qū)免費婚前咨詢和醫(yī)學檢查定點醫(yī)院，是張店區(qū)托幼機構衛(wèi)生保健工作指導中心和定點查體單位，是市、區(qū)兩級醫(yī)療保險和新農合定點醫(yī)院，全區(qū)出生醫(yī)學證明管理發(fā)放中心，設內、外、婦、兒等20個臨床醫(yī)技科室，日均門診量50人，實有床位數(shù)29張，實有在編人數(shù)59名，編外人員21人；張店區(qū)第二人民醫(yī)院（淄博口腔醫(yī)院），是淄博市集醫(yī)療、教學、科研于一體，唯一突出口腔?？铺厣墓⑨t(yī)院，達到了綜合一級醫(yī)院標準，設有辦公室、護理部、器械科等7個職能科室，日均門診量193人，實有床位（牙椅）總數(shù)110張（床位100張、牙椅10張），實有在編人數(shù)97名，編外人員17人。

二、現(xiàn)實存在的問題

（一）人員編制不足

作為淄博市中心城區(qū)的醫(yī)院與市級醫(yī)院相比缺乏應有的競爭力，為實現(xiàn)醫(yī)院長久生存發(fā)展，改善就醫(yī)環(huán)境，更新醫(yī)療設備，培養(yǎng)、引進專業(yè)技術人才，提高區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)療服務綜合實力，張店區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院走上與企業(yè)、村鎮(zhèn)聯(lián)合、拓展社區(qū)衛(wèi)生服務的壯大發(fā)展之路。如張店區(qū)人民醫(yī)院東院區(qū)與山東大成化工集團原大成醫(yī)院簽訂租賃合同；北院區(qū)與淄博金喬企業(yè)集團總公司簽訂租賃合同等。通過租賃、托管等方式醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，人員增多、醫(yī)院業(yè)務發(fā)展領域拓寬，競爭實力不斷提升，但同時人員編制不足問題也應運而生。

（二）編外人員占醫(yī)院總人數(shù)的比重較大

目前，張店區(qū)4家公立醫(yī)院均有編外人員，區(qū)人民醫(yī)院230人，其中專業(yè)技術人員223人；區(qū)中醫(yī)院163人，其中專業(yè)技術人員155人；區(qū)婦幼保健院21人，其中專業(yè)技術人員19人；區(qū)第二人民醫(yī)院17人，其中專業(yè)技術人員16人，編外人員占目前醫(yī)院總人數(shù)的比例分別為35.99%、36.79%、26.25%、14.91%。編外人員占醫(yī)院總人數(shù)的比重較大問題，是一把“雙刃劍”，一方面可以節(jié)省部分財政支出，吸納各方醫(yī)學人才，另一方面也給醫(yī)院人員管理、編制部門人員編制管理帶來諸多難題。如外聘人員一旦大規(guī)模“跳槽”，醫(yī)院人才隊伍便不穩(wěn)定，嚴重影響醫(yī)院工作人員出診安排，給醫(yī)院人員管理帶來難題；大規(guī)模的外聘人員，也成為機構編制部門管理的“盲區(qū)”，其勞動關系形式、人員結構等相關信息均缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和管理，長期如此，機構編制部門在核準編制使用手續(xù)中很難發(fā)揮優(yōu)化人才結構、控制機構臃腫、人浮于事等方面的積極作用。

（三）人員結構不合理，醫(yī)療專家人才缺乏

從學歷結構分析：高學歷、高精尖學科帶頭人匱乏、低學歷人員比重大。4家公立醫(yī)院研究生及以上人員占現(xiàn)有在職人員比例最高的張店區(qū)中醫(yī)院，也僅僅占11.43%，其他三家醫(yī)院從高至低為7.58%、6.19%、5.08%，中專及以下學歷人員占比僅張店區(qū)人民醫(yī)院就高達30.07%。從專業(yè)結構分析：相關專業(yè)人員短缺。4家公立醫(yī)院專業(yè)技術人員占在編人員比例均超過85%，符合《山東省公立醫(yī)院機構編制標準》有關規(guī)定，但個別重要的專業(yè)人才稀缺。作為口腔?？漆t(yī)院，口腔技術人員偏少，共33人，占醫(yī)院總人數(shù)的34.02%；張店區(qū)中醫(yī)院內科、急診急救醫(yī)療人員及護理人員短缺；張店區(qū)婦幼保健院，新技術、新項目專業(yè)人才短缺，如全科醫(yī)生、影像診斷、檢驗診斷等人才非常緊缺，能夠熟練掌握常規(guī)醫(yī)療保健專業(yè)知識、管理學、統(tǒng)計學、流行病學、婦幼相關法律法規(guī)知識的專業(yè)人才極為短缺。從年齡結構分析：人員年齡過于年輕化，資歷深、年齡較長的專家稀缺。46歲及以上人員占各醫(yī)院的比例從高到低分別為29.83%、16.95%、16.43%、13.40%。

三、產生問題的原因

（一）醫(yī)院規(guī)模不斷擴大

1.中心城區(qū)醫(yī)院競爭激烈。多元化的發(fā)展模式成為醫(yī)院提高競爭力和生存能力的必然選擇。改革開放以來，一些公立醫(yī)院通過接管、“整體接收”、租賃、建立分院等方式，不斷擴大運營規(guī)模、改善就醫(yī)環(huán)境、提高服務質量。如張店區(qū)中醫(yī)院南院區(qū)原為四八一廠職工醫(yī)院，現(xiàn)醫(yī)院對其進行整體接收經營，同時對山東金嶺鐵礦職工醫(yī)院進行托管經營；張店區(qū)人民醫(yī)院北院區(qū)與淄博金喬企業(yè)集團總公司簽訂租賃合同等。伴隨著多元化的發(fā)展，為更加有效地管理被租賃或托管的醫(yī)院，需要增加相應的管理、技術、工勤等人員，原有的編制額明顯不足。

2.醫(yī)院床位不斷增加。2010年4家公立醫(yī)院共有床位數(shù)755張，到2013年增加至1149張，一方面是因為醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷制度要求不住院不報銷，一部分患者為了拿到一定比例的報銷金額，強烈要求住院治療，在不符合住院治療癥狀的條件下，也通過各種關系辦理住院治療手續(xù)，這種小病大治的非正常住院需求，也助推了醫(yī)院床位的不斷擴增。

3.教學和科研任務增加。4家公立醫(yī)院中3家均擔負著醫(yī)療和教學研究雙重任務。張店區(qū)人民醫(yī)院擔負濱州醫(yī)學院、淄博科技職業(yè)學院等多所高等醫(yī)學院校實習生的教學任務；張店區(qū)中醫(yī)院承擔著山東省中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥高專、淄博職業(yè)學院等7所高校的教學科研任務；淄博口腔醫(yī)院擔負著菏澤醫(yī)學?？茖W校、萬杰醫(yī)學院教學任務。

（二）人才招聘渠道不暢

1.醫(yī)學人才招聘選拔渠道不暢通。目前，醫(yī)學人才主要以一年一度的衛(wèi)生系統(tǒng)人員招考（聘）為主要渠道，未形成從外省、地、市引進短缺人才的體制機制，各醫(yī)院內部也缺乏對在崗人員的培養(yǎng)選拔機制，難以形成面對大學畢業(yè)生統(tǒng)一招考、面對社會輔助招聘、面對內部重點培養(yǎng)的人才招考聘用選拔體系。

2.招考規(guī)定設置缺乏靈活性。張店區(qū)2012年衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘規(guī)定“對最終確定的應聘人數(shù)達不到招聘計劃3倍的崗位，計劃招聘1人的原則上取消招聘計劃；計劃招聘2人以上的，按照1：3的比例相應核減招聘計劃。其中學歷要求為研究生崗位的，可不受上述比例限制。”目前，我國大學畢業(yè)生中，醫(yī)學護理、兒科、康復、病理、臨床營養(yǎng)、醫(yī)學影像等專業(yè)本科學歷的已是供不應求，如果在上述招考條件中僅僅考慮學歷因素而未考慮醫(yī)學緊缺專業(yè)人才供求現(xiàn)狀這一關鍵因素，會將醫(yī)學緊缺專業(yè)人才拒之門外，嚴重阻礙了張店區(qū)醫(yī)療機構健康發(fā)展。

3.實際入職人員數(shù)達不到計劃招考用編計劃人數(shù)。據統(tǒng)計，6年來，面對畢業(yè)大學生，張店區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位共上報計劃445人，上級部門批準273人，報名總人數(shù)1053人，最終錄取220人，實際到崗218人，到崗后流失27人。

四、建議

（一）在控制總量的前提下科學核定公立醫(yī)院人員編制

1.控制總量、盤活存量、動態(tài)管理。根據“控制總量、盤活存量、空編運行、動態(tài)管理”的原則合理調配衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制。一方面統(tǒng)籌全區(qū)事業(yè)單位編制總量，抽出一部分編制向醫(yī)院傾斜。另一方面醫(yī)院對于人員編制的分配要向一線和重點學科傾斜，醫(yī)務人員的編制配備要充足，以增強業(yè)務骨干力量；對重點發(fā)展學科可適當給予硬性或柔性擴編，一般學科要緊縮編制，萎縮學科要堅決減編；對管理部門，實行嚴格的定編定崗；分類管理后勤人員。

2.創(chuàng)新編制總數(shù)測算法。改變單純側重依據床位數(shù)核定人員編制的標準，在4家公立醫(yī)院確定床位數(shù)的基礎上，用日均門診量調節(jié)編制數(shù)，床位多而日均門診量不足的，相應核減編制，床位和日均門診量均比較多的，相應增加編制。承擔公共衛(wèi)生、疾病預防控制、醫(yī)療應急救治、教學科研等公共醫(yī)療衛(wèi)生服務任務較重或者發(fā)展規(guī)模擴大的醫(yī)院，參照核編標準調整核增人員編制，使現(xiàn)有醫(yī)院人員編制核定在科學合理的水平上。單純按照《山東省公立醫(yī)院機構編制標準》中的最低比例核定，4家公立醫(yī)院核定編制總數(shù)為1755名，比核定前凈增1270名，總量調控難，而按日均門診量倒推調整法核定編制總數(shù)為1037名，在原有編制數(shù)基礎上增加552名，比較符合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展需求。

3.借助醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著力探討推進公立醫(yī)院體制機制改革，建立適應張店區(qū)實情、科學合理、順應時代發(fā)展的公立醫(yī)院機構編制、財政投入和醫(yī)保保障制度。作為中心城區(qū)，市屬醫(yī)療機構設置較多，要避免資源重復浪費，區(qū)屬醫(yī)院要找準定位，辦優(yōu)創(chuàng)強，適度規(guī)模運轉，不可粗放擴張求大。

（二）加強對編外用工人員管理

1.加強總量控制，將醫(yī)院編外用工人員也納入人員規(guī)?？刂坪凸芾矸秶芽陀^存在的編外人員作為人員規(guī)模的有機組成部分進行統(tǒng)一管理。

2.出臺管理辦法，建立健全醫(yī)院編外用工管理制度。加快制定出臺醫(yī)院等事業(yè)單位社會化用工管理辦法，明確可以使用編外人員的崗位、審批程序、預算安排、錄用程序、管理方式等。

3.探索新路子，節(jié)約編外用工成本。認真梳理醫(yī)院現(xiàn)有編外人員崗位，對可推向市場、實行服務外包的崗位，如保安、保潔、食堂等后勤服務崗位，要用“服務外包”形式予以代替，提倡“購買服務”，變“花錢養(yǎng)人”為“花錢辦事”，節(jié)約公益成本，提高事業(yè)單位社會服務水平。

4.建立編外轉編內的激勵機制。在醫(yī)院服務滿3年的編外專業(yè)技術人員，尤其是高級技術人員，可設置一定名額由編制、人社、衛(wèi)生等部門組織編外用工轉為編內工作人員考試，通過嚴格的筆試、面試，參照個人在該單位任職期間的年度考核成績，選拔優(yōu)秀緊缺人才，將其納入編制內管理。

（三）暢通人才招聘渠道

1.創(chuàng)新單純從應屆畢業(yè)生招考（聘）醫(yī)學人才方式。將醫(yī)學專業(yè)技術人員招聘區(qū)別于其他事業(yè)單位統(tǒng)一招聘，在編制限額內，加強在各高校招聘前期的宣傳力度，由編制、人社、衛(wèi)生、醫(yī)院等部門單位聯(lián)合在每年五、六月份期間，到重點醫(yī)學院校舉行專場招聘會，在面試基礎上，組織符合條件的人員參加理論考試，根據事先確定的招聘計劃擇優(yōu)錄取，現(xiàn)場簽約。

2.將從社會層面引進醫(yī)學人才作為招聘的輔助渠道。借助張店區(qū)“千名人才引進”工程，建立衛(wèi)生系統(tǒng)從外地引進高精尖人才制度，重點制定對高學歷（全日制博士、碩士）、高職稱（副高及以上）醫(yī)療人才招聘計劃和實施方案，在區(qū)財政可承擔的范圍內可適當為此類人才提供相應待遇，做到既要引進來，又要留得住。

3.從編外人員中擇優(yōu)選拔。建立編外專業(yè)技術人員納入編制內管理激勵機制，建立部門協(xié)調配合機制，規(guī)范編外人員轉為在編人員考試、考核程序，本著公平公正公開的原則，擇優(yōu)選拔服務期滿的編外人員，并在編制總量允許的范圍內將其納入編制內管理，使其更有效地發(fā)揮作用。

4.加強內部人才培養(yǎng)。衛(wèi)生系統(tǒng)及各醫(yī)院需建立內部人才培養(yǎng)體系，根據內部人員年齡、學歷等結構，對老中青不能有效結合、重點專業(yè)人才稀缺等問題做好提前人才培養(yǎng)計劃，挖掘醫(yī)院內部人員潛能，提升醫(yī)療機構醫(yī)護人員整體水平。

關鍵詞：張店區(qū) 公立醫(yī)院 編制管理