吳海玉　劉豐　練燕瓊　韓子華　汪官富

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選擇92例前列腺增生行TURP手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況均少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療后QOL評(píng)分均較治療前改善（P<0.05或P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組患者改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合護(hù)理干預(yù)治療前列腺增生行TURP手術(shù)患者能有效提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0090-03

前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿繁多、排尿困難等。前列腺增生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，外科手術(shù)是治療前列腺增生的首選[1]。外科開放手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）技術(shù)的成熟，TURP已經(jīng)取代常規(guī)開放手術(shù)成為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但由于前列腺增生患者年齡較大，體質(zhì)弱，應(yīng)激反應(yīng)差，TURP術(shù)后患者容易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等影響患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量[3]。近年來，我院采用綜合護(hù)理對(duì)TURP手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月期間在我院住院并行TURP術(shù)的前列腺增生患者共92例，所有患者術(shù)前均通過臨床檢查、泌尿系B超、MRI、膀胱鏡等檢查明確診斷為前列腺增生。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各46例。兩組患者年齡、病程、國際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流量等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組患者均在氣插全麻下行常規(guī)的TURP術(shù)，并按TURP術(shù)要求進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)治療，綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：{1}入院后一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、血糖、呼吸、心率等，囑咐患者按時(shí)服用藥物；{2}術(shù)前心理護(hù)理及健康教育：傾聽患者訴說，了解患者需求，鼓勵(lì)并安慰患者消除焦慮的心情，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者充分了解前列腺增生及TURP手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)抗手術(shù)刺激的能力；{3}飲食護(hù)理：合理控制飲食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進(jìn)食富含維生素、纖維素及易消化食物，禁食煙酒及辛辣食物等；{4}術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前囑咐患者進(jìn)行膀胱截石位及臥位排便等鍛煉，術(shù)前1 d常規(guī)備皮、灌腸，術(shù)前禁食8 h以上，術(shù)前留置導(dǎo)尿；{5}術(shù)中護(hù)理：術(shù)中進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的緊張、焦慮等情緒；擺放體位時(shí)動(dòng)作平緩，膝關(guān)節(jié)處墊好海綿襯墊，避免小腿受壓；術(shù)中沖洗用生理鹽水加溫至接近體溫進(jìn)行低壓灌注，保證手術(shù)野清晰。{6}術(shù)后一般護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)記錄患者呼吸、體溫、血壓等情況，囑患者避免用力排便以免造成術(shù)后出血，囑患者家屬多予以翻身拍背，以免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，必要時(shí)予以抗生素預(yù)防感染治療；{7}預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，囑患者多飲水，并予以持續(xù)膀胱沖洗，膀胱沖洗液應(yīng)與室溫相宜，同時(shí)根據(jù)尿液顏色調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，早期行盆底肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練，減少尿失禁的發(fā)生，如出現(xiàn)尿失禁，使用熱毛巾對(duì)患者膀胱區(qū)及會(huì)陰部進(jìn)行熱敷；{8}術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：早期下床鍛煉，多進(jìn)行排尿訓(xùn)練，根據(jù)排尿情況及時(shí)拔出導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染發(fā)生，術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，術(shù)后半年避免高強(qiáng)度體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。術(shù)后并發(fā)癥包括：電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、術(shù)后感染等。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量QOL評(píng)分[4]：對(duì)于今后生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀是否滿意，分為0～6分，其中高興0分、滿意1分、大致滿意2分、還可以3分、不太滿意4分、苦惱5分、很糟6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量QOL評(píng)分的比較

兩組患者治療前QOL評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；兩組患者治療后QOL評(píng)分均較治療前改善（t=2.34、2.89，P<0.05或P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組患者改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=2.35，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（x±s）

注：與同組治療前比較， **P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組 （χ2=4.39，P<0.05）。見表4。兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥后予以對(duì)癥處理后均未造成嚴(yán)重后果。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]endprint

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

TURP術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床的治療前列腺增生的手術(shù)方式，TURP術(shù)療效確切，但隨著應(yīng)用的增多，其術(shù)后并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)。電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁是最常見的TURP術(shù)后并發(fā)癥[5]。其出現(xiàn)原因與手術(shù)損傷膀胱外括約肌、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間過長、術(shù)后沖洗液溫度過低或過高、術(shù)后局部炎癥水腫、手術(shù)患者體質(zhì)差及患者心理因素相關(guān)[6]。有研究表明心理因素是導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性尿失禁最重要的原因[7]。良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于TURP術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，以往TURP術(shù)常采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，其內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，常規(guī)的護(hù)理方式難以達(dá)到滿意的效果[8]。近年來，探索更為優(yōu)越的護(hù)理方式成為研究的熱點(diǎn)。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作模式系統(tǒng)化[9，10]。護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)影響的因素上。近年來，隨著護(hù)理觀念的更新及患者需求的提高，綜合護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床。TURP術(shù)患者采用綜合護(hù)理能否取得良好的效果受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況均少于對(duì)照組，兩組患者治療后QOL評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理方式干預(yù)TURP術(shù)患者，通過完善的健康教育、合適的飲食干預(yù)、良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理能有效提高TURP手術(shù)的治療效果，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)通過心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，糾正患者的不良情緒，在心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上術(shù)后采用積極的康復(fù)訓(xùn)練能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行TURP手術(shù)治療前列腺增生患者能有效提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢彥，沈敏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1007-1009.

[2] 李麗芬，梁建麗，朱蘇琳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)后患者近期尿失禁的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）：2061-2062.

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[6] 陸素青，周潔，經(jīng)霽. 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（5）：1212-1213.

[7] 于立芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者舒適改變的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：35-37.

[8] 肖軼容，徐燕舞. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)后療效的影響[J]. 臨床醫(yī)藥，2012，21（1）：74-75.

[9] 李霞，張會(huì)君，盧智泉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：11-13.

[10] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：84-85.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

TURP術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床的治療前列腺增生的手術(shù)方式，TURP術(shù)療效確切，但隨著應(yīng)用的增多，其術(shù)后并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)。電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁是最常見的TURP術(shù)后并發(fā)癥[5]。其出現(xiàn)原因與手術(shù)損傷膀胱外括約肌、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間過長、術(shù)后沖洗液溫度過低或過高、術(shù)后局部炎癥水腫、手術(shù)患者體質(zhì)差及患者心理因素相關(guān)[6]。有研究表明心理因素是導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性尿失禁最重要的原因[7]。良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于TURP術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，以往TURP術(shù)常采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，其內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，常規(guī)的護(hù)理方式難以達(dá)到滿意的效果[8]。近年來，探索更為優(yōu)越的護(hù)理方式成為研究的熱點(diǎn)。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作模式系統(tǒng)化[9，10]。護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)影響的因素上。近年來，隨著護(hù)理觀念的更新及患者需求的提高，綜合護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床。TURP術(shù)患者采用綜合護(hù)理能否取得良好的效果受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況均少于對(duì)照組，兩組患者治療后QOL評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理方式干預(yù)TURP術(shù)患者，通過完善的健康教育、合適的飲食干預(yù)、良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理能有效提高TURP手術(shù)的治療效果，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)通過心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，糾正患者的不良情緒，在心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上術(shù)后采用積極的康復(fù)訓(xùn)練能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行TURP手術(shù)治療前列腺增生患者能有效提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陸素青，周潔，經(jīng)霽. 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（5）：1212-1213.

[7] 于立芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者舒適改變的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：35-37.

[8] 肖軼容，徐燕舞. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)后療效的影響[J]. 臨床醫(yī)藥，2012，21（1）：74-75.

[9] 李霞，張會(huì)君，盧智泉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：11-13.

[10] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：84-85.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

TURP術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床的治療前列腺增生的手術(shù)方式，TURP術(shù)療效確切，但隨著應(yīng)用的增多，其術(shù)后并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)。電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁是最常見的TURP術(shù)后并發(fā)癥[5]。其出現(xiàn)原因與手術(shù)損傷膀胱外括約肌、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間過長、術(shù)后沖洗液溫度過低或過高、術(shù)后局部炎癥水腫、手術(shù)患者體質(zhì)差及患者心理因素相關(guān)[6]。有研究表明心理因素是導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性尿失禁最重要的原因[7]。良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于TURP術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，以往TURP術(shù)常采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，其內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，常規(guī)的護(hù)理方式難以達(dá)到滿意的效果[8]。近年來，探索更為優(yōu)越的護(hù)理方式成為研究的熱點(diǎn)。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作模式系統(tǒng)化[9，10]。護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)影響的因素上。近年來，隨著護(hù)理觀念的更新及患者需求的提高，綜合護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床。TURP術(shù)患者采用綜合護(hù)理能否取得良好的效果受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況均少于對(duì)照組，兩組患者治療后QOL評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理方式干預(yù)TURP術(shù)患者，通過完善的健康教育、合適的飲食干預(yù)、良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理能有效提高TURP手術(shù)的治療效果，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)通過心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，糾正患者的不良情緒，在心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上術(shù)后采用積極的康復(fù)訓(xùn)練能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行TURP手術(shù)治療前列腺增生患者能有效提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-09-18）endprint