王艷

日照港口醫(yī)院，山東日照 276826

糖尿病患者使用胰島素泵治療的護(hù)理分析

王艷

日照港口醫(yī)院，山東日照 276826

目的對糖尿病患者使用胰島素泵治療過程中的護(hù)理進(jìn)行一個基本的探討，旨在對治療過程中護(hù)理的重要性進(jìn)行一個深刻地認(rèn)識。方法對筆者所在醫(yī)院2013年01月—2014年01月80例利用胰島素泵控制血糖水平的護(hù)理情況進(jìn)行了一個深入分析。結(jié)果在這一組糖尿病患者中，血糖水平得到有效控制者63例，未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者17例。結(jié)論在利用胰島素泵進(jìn)行糖尿病治療過程中，需對患者予以相對應(yīng)的護(hù)理，以保證胰島素泵的治療效果極其順利開展。

糖尿??；胰島素泵；護(hù)理；血糖水平

糖尿病發(fā)病機(jī)制是由于患者胰島細(xì)胞受損而不能分泌或正常分泌胰島素，從而導(dǎo)致代謝障礙的一種慢性疾病?；颊咝瓒ㄆ谧⑸湟葝u素以維持血糖的正常生理水平。有報道稱胰島素泵治療糖尿病與常規(guī)治療方法相比能夠更有效地控制血糖達(dá)標(biāo)時間及血糖水平[1]，但是在治療過程中出現(xiàn)部分患者餐前低血糖和空腹低血糖情況[2]，甚至造成酮癥酸中毒、低血鉀、低血鈉、全身感染等嚴(yán)重癥狀[3]。因此對治療過程中護(hù)理的重要性進(jìn)行一個全方位地、深刻地認(rèn)識尤為必要。為對糖尿病患者使用胰島素泵治療過程中的護(hù)理進(jìn)行一個基本的探討，旨在對治療過程中護(hù)理的重要性進(jìn)行一個深刻地認(rèn)識，選取該院2013年1月—2014年1月糖尿病住院患者中選取80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

筆者從其所在醫(yī)院糖尿病住院患者中選取80例作為研究對象，其中男性占50%，女性占30%，年齡19～80歲，平均年齡（48±2）歲，糖尿病病程4個月～21年。該研究組中，血糖水平得到有效控制者63例，未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者17例。在治療過程中6例患者出現(xiàn)餐前低血糖，4例患者出空腹低血糖，7例出現(xiàn)餐前及空腹低血糖，經(jīng)過治療后均恢復(fù)正常血糖水平。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且該研究均通過患者及其家屬同意。

2 置泵護(hù)理

2.1 胰島素泵安裝前護(hù)理

在胰島素泵安裝之前，至少停用24 h以上各種非速效胰島素，并皮下注射速效胰島素2d，觀察患者血糖變化。泵用胰島素在試用前經(jīng)過室溫處理，并注意其有效期至及規(guī)格，保證治療的順利、安全進(jìn)行。

2.2 胰島素泵安裝的護(hù)理

由于在腹部進(jìn)行胰島素注射機(jī)體吸收較好，該研究選擇腹部置泵。置泵前工作做足后，在預(yù)置泵部位用強(qiáng)力碘進(jìn)行消毒2～3次，面積為10 cm左右。由專業(yè)人士將針頭刺入皮下后，拔出針芯后用皮膚護(hù)膜將針頭固定好并調(diào)試胰島素泵。

3 置泵后護(hù)理

3.1 糖尿病及相關(guān)知識的宣教

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時耐心地向患者宣教糖尿病極其相關(guān)知識，以及尿酮、尿糖和血糖的臨床檢查方法；向患者普及低血糖反應(yīng)的一些知識，控制患者進(jìn)餐量和進(jìn)餐周期以確保獲得較好的療效。

3.2 穿刺部位的護(hù)理

由于穿刺用軟針本身的性質(zhì)，容易從穿刺部位脫落并且患者無疼痛感，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天至少檢查穿刺部位2～3次，確保軟針處于皮下部位。

3.3 血糖監(jiān)測

實(shí)施胰島素泵治療的前三天為胰島素劑量的調(diào)整期，患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)，每天監(jiān)測患者血糖水平至少7-8次，調(diào)整期后應(yīng)根據(jù)患者血糖控制的情況而定。

3.4 攜泵護(hù)理

指導(dǎo)胰島素泵使用者在生活中注意對泵的護(hù)理，做放射性檢查時須將泵取下，檢查完畢后需再次連接。

4 不良反應(yīng)的及其原因

4.1 患者不良反應(yīng)

在用泵過程中，4例糖尿病患者出現(xiàn)空腹低血糖癥狀，6例患者出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，7例患者空腹和餐后均出現(xiàn)低血糖癥狀。17例患者通過及時有效的治療和護(hù)理，血糖均很快恢復(fù)到正常生理水平。

4.2 患者不良反應(yīng)原因

4.2.1 泵用胰島素基礎(chǔ)用量過大胰島素基礎(chǔ)用量過大或未及時調(diào)整泵用胰島素基礎(chǔ)量，一方面抑制糖原磷酸化酶活性從而抑制糖原分解，另一方面加速患者機(jī)體內(nèi)糖原的合成。兩方面的因素導(dǎo)致患者血糖水平迅速降低，出現(xiàn)低血糖癥狀。

4.2.2 進(jìn)食輸注胰島素后，患者未及時進(jìn)食或進(jìn)食量偏少，導(dǎo)致患者機(jī)體本身已降低的血糖得不到恢復(fù)，出現(xiàn)低血糖癥狀。

5 討論

胰島素泵治療糖尿病能夠顯著有效地控制患者血糖水平，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時間，使胰島B細(xì)胞功能得到顯著性改善[6]。但是在使用胰島素泵治療糖尿病過程中也會發(fā)生一些問題如胰島素泵機(jī)械故障[7]、患者出現(xiàn)低血糖癥狀等不良反應(yīng),甚至有報道稱曾發(fā)生過胰島素泵治療導(dǎo)致患者感染死亡[8]。因此筆者認(rèn)為它仍然是目前糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段。這就要求醫(yī)護(hù)人員需要全面認(rèn)識掌握這種新療法的原理及方法，以熱情的心態(tài)去幫助病患減輕痛苦。

[1]王敏.胰島素泵治療糖尿病患者的觀察和護(hù)理[J].求醫(yī)藥,2011,11(9): 691-692.

[2]陳麗湘,孫慧伶,施紅艷.胰島素泵治療中低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(15):42.

[3]楊貴芬,程玉霞,劉建琴，等.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):246-247.

[4]祝方,紀(jì)立農(nóng).短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病病人血掊長期良好控制的臨床實(shí)驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5-9.

[5]李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010（11）:51-52.

[6]劉彩鳳,李欣欣,王秀珠.糖尿病患者佩戴胰島素泵持續(xù)皮下注射的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013(12):189.

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1672-4062（2014）05（b）-0067-01

2014-02-08）

王艷（1975.9-），漢族，山東日照，本科，主管護(hù)師，內(nèi)分泌疾病的臨床護(hù)理。