李輝

白城市洮北區(qū)婦幼保健院，吉林白城 137000

早期干預(yù)妊娠期糖耐量減低對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床觀察

李輝

白城市洮北區(qū)婦幼保健院，吉林白城 137000

作者按照是否給予早期干預(yù)將糖耐量減低孕婦分為96例干預(yù)組和64例未干預(yù)組，前者給予營(yíng)養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療、運(yùn)動(dòng)和心理療法等干預(yù)措施，結(jié)果表明干預(yù)組干預(yù)前后空腹血糖之間的差異無顯著性，但餐后2 h血糖之間的差異具有高度顯著性；干預(yù)組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于未干預(yù)組，兩組其余妊娠結(jié)局發(fā)生率無顯著性差異。應(yīng)重視認(rèn)識(shí)其糖耐量篩查，及早發(fā)現(xiàn)和及早診斷妊娠期糖耐量減低，一經(jīng)確診應(yīng)按高危孕婦處理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和追蹤觀察，及早給予綜合干預(yù)。

糖耐量減低；妊娠期；早期干預(yù)；妊娠結(jié)局

臨床醫(yī)生和妊娠者往往不重視糖耐量減低，如果沒有得到早期臨床干預(yù)，可能影響妊娠結(jié)局。為此，筆者臨床觀察160例糖耐量減低孕婦的妊娠結(jié)局，結(jié)果表明早期干預(yù)可降低巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多和妊娠期糖尿病的發(fā)生率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者隨訪的160例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的糖耐量減低妊娠期婦女為研究對(duì)象，按照是否給予早期干預(yù)分為干預(yù)組96例和未干預(yù)組64例，未干預(yù)的原因包括就診時(shí)間較晚、確診時(shí)間已近足月、失去干預(yù)時(shí)機(jī)和不愿接受干預(yù)者。干預(yù)組平均年齡（29.4± 4.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.6±3.6）kg/m2；未干預(yù)組平均年齡（29.84± 4.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.4±3.76）kg/m2。兩組患者的平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血糖等具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

①營(yíng)養(yǎng)治療：按照孕婦體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)程度、孕期額外營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)和膳食指導(dǎo)，提倡食物多樣化。②血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療：飲食治療3～5 d后測(cè)定24 h血糖情況，了解營(yíng)養(yǎng)治療效果。如零點(diǎn)和餐前血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L為血糖控制滿意。否則制定個(gè)體化治療方案，必要時(shí)應(yīng)用胰島素。血糖正常后，每周監(jiān)測(cè)1次血糖，孕32～34周復(fù)查OGTT。③運(yùn)動(dòng)療法：每日三餐后休息30 min，1 h后散步或少量體力活動(dòng)30 min，但先兆早產(chǎn)或合并其他并發(fā)癥者不適于運(yùn)動(dòng)。④心理療法：對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育，使之了解妊娠期糖尿病和糖耐量減低對(duì)孕婦、胎兒和嬰兒的不利影響，認(rèn)識(shí)到合理控制血糖可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，囑其定期產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖變化情況的比較

干預(yù)組孕婦空腹和餐后2 h血糖干預(yù)前分別為（4.92±0.51）和（8.49±0.85）mmol/L，干預(yù)后分別為（4.88±0.53）和（5.81±0.82）mmol/L，干預(yù)前后空腹血糖之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48，P＞ 0.05），但餐后2 h血糖之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.81，P＜0.01）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

干預(yù)組中，巨大兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、妊高癥、羊水過多、妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)分別有7、2、6、2、3、1、0和19例，非干預(yù)組分別有15、3、12、3、6、3、3和3例。假設(shè)檢驗(yàn)表明，干預(yù)組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于未干預(yù)組（χ2值分別為8.44、6.01和5.17，P＜0.05或0.01），其余妊娠結(jié)局發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨妊娠時(shí)間的進(jìn)展中晚期孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，機(jī)體需求量不斷增加，若胰島素分泌難以維持生理代償性變化會(huì)導(dǎo)致血糖升高，甚或發(fā)生糖耐量減低或糖尿病[2]。兩者之間的胰島素抵抗指數(shù)相同[3]，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妊娠期糖耐量減低。

該研究表明，隨著孕期的延長(zhǎng)糖耐量受損程度不斷加重，提高了母嬰受累的危險(xiǎn)性，影響最為明顯的是巨大兒。經(jīng)過早期綜合干預(yù)，餐后2 h血糖明顯下降，降低了巨大兒的發(fā)生機(jī)會(huì)。胎兒高胰島素和高血糖本身提高了其代謝水平，刺激骨髓外造血可致新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，出生后的嬰兒可產(chǎn)生高膽紅素血癥[4]。孕婦持續(xù)高血糖降低了胎盤供給胎兒氧能力，胎兒高胰島素血癥又提高了胎兒氧消耗，增加了未干預(yù)組新生兒窒息的發(fā)生率。加之未干預(yù)組巨大兒和妊娠合并癥發(fā)生率高于干預(yù)組，這提高了剖宮產(chǎn)率。

臨床干預(yù)應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)治療為主，配合運(yùn)動(dòng)和心理療法。干預(yù)組孕婦很好地控制了餐后2 h血糖，只有2例患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，沒有發(fā)展到糖尿病的案例。理想的營(yíng)養(yǎng)治療既能提供自購(gòu)得能量和營(yíng)養(yǎng)素，滿足母體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又能嚴(yán)格限制糖類的攝入，避免餐后高血糖的發(fā)生。但是不能過分限制飲食，以免影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。如果經(jīng)過綜合干預(yù)血糖沒有達(dá)到理想水平，需應(yīng)用胰島素治療。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]徐青，賈莉婷.糖代謝異常孕婦血清脂聯(lián)素及胰島素抵抗的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（14）：36-37.

[3]馮小靜，周衛(wèi)衛(wèi).妊娠期糖耐量受損80例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：295-296.

[4]張玉潔，陳淑賢，顧正田，等.妊娠期糖尿病的處理和圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（6）：508-509.

R714.25

A

1672-4062（2014）05（b）-0045-01

2014-02-17）

李輝（1977.3-），女，吉林白城人，大學(xué)本科學(xué)歷，主要從事婦產(chǎn)科臨床與研究工作。