景麗敏

長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長(zhǎng)春 130062

妊娠期糖尿病的非藥物和藥物治療

景麗敏

長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長(zhǎng)春 130062

妊娠期糖尿病患者應(yīng)講求飲食和運(yùn)動(dòng)療法，選用藥物治療妊娠期糖尿病和酮癥酸中毒首選胰島素，也可辨證應(yīng)用中藥治療，盡量不選用口服降糖藥。

妊娠期糖尿?。环撬幬镏委?；胰島素；中藥治療；血清素

孕期糖尿病大多數(shù)為妊娠期糖尿病，亞洲婦女的發(fā)病率為5%～10%，中國為1%～5%，近年有增高的趨勢(shì)[1]。一般產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)。所以，應(yīng)重視妊娠期糖尿病患者的治療工作，降低母兒綜合征的發(fā)生。

1 非藥物治療

1.1 飲食療法

合理飲食可以供給妊娠期間母兒充足的熱量和各種營養(yǎng)，降低胎兒畸形和胎兒圍生兒死亡率水平，防止餐后高血糖或饑餓性酮癥。孕早期糖尿病孕婦熱量需要與孕前相同。孕中期后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類、蛋白質(zhì)和脂類分別占40%～50%、20%～30%和30%～40%，控制餐后1 h血糖在8 mmol/L以下。超重或肥胖者應(yīng)降低攝入脂肪，適當(dāng)多攝入糖類；消瘦者提高脂肪供給量達(dá)上限水平。為防止饑餓性酮癥和胎兒生長(zhǎng)受限，不能過度限制飲食。

1.2 運(yùn)動(dòng)療法

積極的體育鍛煉能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1 h進(jìn)行，一般持續(xù)20～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持120次/min以內(nèi)，每周3～5次。有氧運(yùn)動(dòng)能改善血糖水平，阻力運(yùn)動(dòng)有類似作用[2-3]。應(yīng)選擇散步等比較舒緩、不劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于運(yùn)動(dòng)。

2 藥物治療

當(dāng)病人空腹血糖＞5.8 mmol/L或經(jīng)飲食治療餐后1 h血糖＞7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，持續(xù)出現(xiàn)尿酮或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法不能控制時(shí)需加用藥物控制血糖。目前證據(jù)尚不能證明應(yīng)用口服降糖藥治療妊娠期糖尿病患者的安全性和有效性，胰島素不通過胎盤屏障，飲食治療不能控制的糖尿病應(yīng)選擇胰島素。

2.1 胰島素治療

胰島素治療的指征為經(jīng)非藥物治療不能將血糖控制在理想范圍尤其伴有胎兒大于孕周者，或飲食治療后出現(xiàn)饑餓性酮癥，飲食攝入增加后血糖仍超標(biāo)者[4-5]。胰島素治療是控制GDM的最佳藥物，不僅能很好地控制血糖水平，還能顯著降低巨大兒的發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生。一般選用短效和中效胰島素，不主張使用長(zhǎng)效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素類似物；用量個(gè)體差異較大，應(yīng)講求個(gè)體化。一般從小劑量開始，根據(jù)孕婦體重和孕周來計(jì)算所需的胰島素量[6]，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同：①孕前應(yīng)用胰島素治療者，因妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)降低了妊娠早期的進(jìn)食量，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整用量。②隨妊娠進(jìn)展，孕婦分泌的抗胰島素激素逐漸增多，胰島素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32～36周用量最大，之后稍微降低，夜間最少。妊娠晚期，胎兒利用血糖的數(shù)量增加，降低了胰島素需要量。

2.2 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療

出現(xiàn)酮癥酸中毒的患者，應(yīng)注意加強(qiáng)血?dú)?、血糖?次/1～2 h）、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)靜脈滴注小劑量胰島素，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥治療。根據(jù)血糖和酮體檢測(cè)結(jié)果決定用法。先靜滴（血糖在13.9 mmol/L以下者選擇5%葡萄糖氯化鈉注射液為介質(zhì)，高于13.9 mmol/L者選擇0.9%氯化鈉注射液中為介質(zhì)），酮體轉(zhuǎn)陰后改用皮下注射。

2.3 血清素[7]

妊娠糖尿病與孕期血清素合成調(diào)節(jié)障礙相關(guān)，有望通過調(diào)節(jié)血清素治療妊娠糖尿病。正常女性孕期胰腺β細(xì)胞數(shù)量增加，提高了胰島素分泌量，彌補(bǔ)妊娠期胰島素敏感性下降的不足。但這種代償機(jī)制出現(xiàn)問題時(shí)，會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病。比較孕鼠和其他實(shí)驗(yàn)鼠的胰腺β細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，孕鼠血清素合成酶極高，明顯不同于其他實(shí)驗(yàn)鼠。向胰腺β細(xì)胞中投放血清素，發(fā)現(xiàn)胰腺β細(xì)胞分泌能力增強(qiáng)；向孕鼠胰腺β細(xì)胞中投放血清素抑制劑，則出現(xiàn)相反的結(jié)果。可見血清素參與胰腺β細(xì)胞的分泌，可維持血糖值正常。

2.4 口服降糖藥物

研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)降糖的療效與胰島素相同，且胎盤通透性極低，用于治療妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚需進(jìn)一步證實(shí)。其他口服降糖藥如二甲雙胍尚未發(fā)現(xiàn)其對(duì)胎兒或胚胎發(fā)育有任何致畸作用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2005年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議，在未完全證實(shí)口服降糖藥的安全性和有效性前尚不能廣泛用于臨床，但可結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)選擇相應(yīng)藥物。

2.5 中藥治療

中藥具有治療胰島素抵抗和增加胰島素敏感性作用，大黃、知母水提取液、黃連素、中藥復(fù)方加味桃仁承氣湯、金芪降糖片等有降糖的作用。

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]Dye TD，Knox KL，Artal R，et al.Physical activity，obesity，and diabetes in pregnancy[J].Am J Epidemiology，1997，146：961-965.

[3]Brankstone GN，Mitchelli BF，Ryan EA，et al.Resistance exercise decrease the need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2004，190：188-193.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠期合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：465-477.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006,22(1):5-8.

[6]Jennifer T.Ahn，Judith U.Hibbard，魏玉梅.妊娠期糖尿病[J].中國醫(yī)刊，2006,41(8):58-60.

[7]妊娠糖尿病治療有新進(jìn)展[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/mrdx/ 2010-07/12/content_13851757.htm.

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1672-4062（2014）05（b）-0018-01

2014-02-20）

景麗敏（1976-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科學(xué)歷，主管藥師，主要從事食品藥品監(jiān)督工作。