齊 雯

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

齊 雯

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

NICU；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；護(hù)理管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit NICU）是以救治各類重癥及多臟器功能衰竭的患兒為主的診療系統(tǒng)，是醫(yī)院感染的高危場(chǎng)所。NICU中院內(nèi)感染的發(fā)生率為8%～40%,早產(chǎn)兒、低出生體重兒直接死因的30%由感染引起[1]。新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，加之早產(chǎn)兒、低出生體重兒常因所用暖箱、反復(fù)吸痰、使用呼吸機(jī)、侵入性操作以及應(yīng)用抗生素等，大大增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。加強(qiáng)NICU的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制重癥監(jiān)護(hù)新生兒的醫(yī)院感染，對(duì)提高新生兒的搶救成功率至關(guān)重要[2]?，F(xiàn)將NICU院內(nèi)感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 NICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1 患兒自身因素

1.1.1 出生胎齡及體重NICU中多為早產(chǎn)兒和低出生體重兒。胎齡小，體重低，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，容易受病原體的侵襲引起感染。低出生體重尤其是體重＜1 000 g是導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的最大危險(xiǎn)因素[3]。

1.1.2 屏障功能新生兒免疫功能低下,皮膚薄嫩,角質(zhì)層發(fā)育差，皮膚黏膜屏障完整性易被破壞；另外,新生兒皮膚含水量較多，pH值呈中性，有利于病原菌生長[4]。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員手革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%～30%，因此,通過醫(yī)護(hù)人員污染的手直接或間接接觸傳播是新生兒感染一個(gè)重要途徑[5]。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差、洗手制度不完善、洗手消毒用品不齊全、工作緊張無時(shí)間洗手和對(duì)生物安全性的隨意態(tài)度等均是院內(nèi)感染的人為因素。

1.3 環(huán)境因素NICU密閉性強(qiáng)，室內(nèi)空氣流動(dòng)性較差，溫度高、濕度大，有利于細(xì)菌的生長繁殖，易造成空氣污染[6]。同時(shí)，室內(nèi)的醫(yī)療儀器和固定裝置，如霧化器、心電監(jiān)護(hù)儀、暖箱、藍(lán)光箱、嬰兒床、嬰兒磅秤、治療車、操作臺(tái)以及生活用品，如奶具、沐浴用具、包裹嬰兒用物等的污染均是發(fā)生感染的途徑。1.4侵入性操作各種侵入性操作如氣管插管連呼吸機(jī)機(jī)械通氣、中央靜脈置管術(shù)、臍靜脈插管術(shù)、胸腔穿刺術(shù)后閉式引流、留置導(dǎo)尿管等，為病原微生物提供侵入體內(nèi)的通道，改變了機(jī)體內(nèi)及呼吸道環(huán)境，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.5 廣譜抗生素的應(yīng)用不合理使用抗生素是使醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素[8]?？股氐牟缓侠硎褂闷茐牧梭w內(nèi)菌群生態(tài)平衡,形成菌群替代現(xiàn)象，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致二重感染。

2 預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理管理措施

2.1 制定相關(guān)制度建立NICU消毒隔離制度、NICU醫(yī)院感染控制制度、抗生素使用管理制度,并制定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。同時(shí)改進(jìn)探視制度，如采用視頻探視，增強(qiáng)健康宣傳教育工作，向患兒家屬介紹預(yù)防醫(yī)院交叉感染知識(shí)，避免入室探視。此外，對(duì)工作人員定期體檢，凡患有感染性疾病者，需康復(fù)后方能上崗。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員入科前需進(jìn)行NICU院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過醫(yī)德教育，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)意識(shí)。

2.3 重視環(huán)境管理病區(qū)內(nèi)設(shè)層流設(shè)施，合理分布治療室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明顯標(biāo)識(shí)。室內(nèi)空氣消毒采用負(fù)離子、循環(huán)紫外線送風(fēng)凈化空氣，每日2次，每次2 h并記錄。每半年更換過濾網(wǎng)。水龍頭為感應(yīng)式。用0.05%含氯消毒劑拖地2次/天；物品及儀器設(shè)備表面用1∶50雙鏈季銨鹽擦拭2次/天。每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面菌落數(shù)（空氣＜200 cfu/ m3，物體表面＜5 cfu/cm2)[9]。適宜的溫、濕度利于患兒生長發(fā)育，限制菌落繁殖。病室溫度保持在22～24℃,濕度保持在55%～65%。一般新生兒病房每張床位占地面積＞3 m2，床間距＞90 cm，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房每張床占地面積不少于一般新生兒床位2倍的原則設(shè)置床位[10]。保證病房有充足的空間，保證各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)。

2.4 用品的清潔消毒嚴(yán)格執(zhí)行接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒。監(jiān)護(hù)儀、聽診器、輸液泵、暖箱等每天用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。患兒使用的小毛巾、奶具等高壓滅菌后使用。暖箱濕化液使用滅菌用水，每日更換。持續(xù)使用的暖箱每周徹底清洗和消毒，做好終末處置工作。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 皮膚護(hù)理每日進(jìn)行沐浴或擦浴,保持患兒皮膚清潔。特別注意觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無紅腫、破損、膿點(diǎn)、紅疹等。及時(shí)更換尿片，大便后清潔臀部，涂護(hù)臀霜保護(hù)皮膚，預(yù)防臀紅。定時(shí)更換體位，防止皮膚壓瘡。

3.2 口腔護(hù)理每天用2%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔1次，鼻飼及禁食患兒每天口腔護(hù)理2次，注意觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、口瘡[11]。

3.3 臍部護(hù)理每天沐浴或擦浴后用3%過氧化氫清潔后安而碘消毒，注意觀察臍部有無紅腫及分泌物等。

3.4 喂養(yǎng)鼻飼的患兒，鼻飼管每48 h更換1次，注射器每次更換。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，避免交叉感染。

5 其他措施

5.1 合理使用抗菌藥物對(duì)合并感染的患兒宜選用高效、低毒抗生素，有針對(duì)性選用一種抗生素治療，避免長期使用抗生素而發(fā)生二重感染。嚴(yán)格執(zhí)行《抗生素使用管理制度》。廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果得到后再加以選用[12]。

5.2 嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證NICU患兒病情危重，侵襲性操作檢查治療較多，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并加強(qiáng)對(duì)侵入性裝置的維護(hù)。各種侵入性操作要保證非常嚴(yán)格的無菌操作流程,動(dòng)作要輕柔,減少黏膜損傷,杜絕感染發(fā)生。盡可能縮短侵入性治療的時(shí)間，一旦病情緩解，及早撤除。研究表明，導(dǎo)管放置時(shí)間長短和發(fā)生敗血癥的機(jī)率是呈正相關(guān)的[13]。

5.3 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真評(píng)估呼吸機(jī)使用的指征，及時(shí)拔管脫機(jī)。加強(qiáng)呼吸機(jī)的消毒管理。如規(guī)定持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道每24 h更換1次，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道必須送中心供應(yīng)室，采用清洗消毒機(jī)清洗消毒。同時(shí)要求濕化水必須使用滅菌水，每24 h更換1次，以減少污染而造成的感染機(jī)會(huì)增加。呼吸機(jī)表面及附屬物品每日用0.05%有效氯消毒劑擦拭外殼、按鈕。面板則用75%乙醇擦拭，1次／天[14]。在吸痰、氣管內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問題，并越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。新生兒是醫(yī)院感染高危人群。提高醫(yī)護(hù)人員抗感染的意識(shí)，不斷完善各項(xiàng)監(jiān)控措施，防范高危因素，嚴(yán)格遵守消毒隔離措施和執(zhí)行無菌操作規(guī)程及合理用藥，是降低新生兒醫(yī)院內(nèi)感染率和病死率的關(guān)鍵。

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（2014-02-20收稿，2014-05-08修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.052

1006-9143（2014）06-0555-02

齊雯（1973-），女，主管護(hù)師，本科