趙雪紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

一例急性脊髓炎患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

趙雪紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

脊髓炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。我科于2013年9月收治1例脊髓炎患者，在完善治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辯證施護(hù)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者男性，31歲，工人。主因“雙下肢活動不利24天”入院，神清，精神可，言語流利，雙下肢活動不利，雙下肢肌力Ⅲ級，雙側(cè)肋弓以下麻木，時有右髖部疼痛，納可，寐欠安，二便失禁，保留導(dǎo)尿，尿量2 400～3 500 mL/d，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。胸椎及腰椎MR示：胸2～胸10椎體水平脊髓內(nèi)異常信號影；腰4、5椎間盤輕度膨出；腰5、骶1椎間盤偏左后輕度突出。胸椎增強(qiáng)MR：胸5～7水平，考慮急性脊髓炎。理化檢查：白細(xì)胞計數(shù)12.90×109/L，中性粒細(xì)胞7.98×109/L。脊髓炎屬中醫(yī)“痿癥”范疇，按證候分型該患者屬于肝腎虧損證。經(jīng)藥物治療及精心護(hù)理，患者住院28天病情好轉(zhuǎn)出院。出院時雙側(cè)肋弓以下麻木減輕，雙下肢肌力Ⅳ級，可自行排尿。

2 治療

糖皮質(zhì)激素地塞米松10mg/d，靜脈滴注，10天。后改潑尼松15mg qd每5天減5mg。免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，連續(xù)5天。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)口服0.4 g，一日3次，共5日。哌拉西林鈉舒巴坦鈉5g靜脈滴入,每12小時1次。甲鈷胺0.5mg、維生素B110mg Tid，碳酸鈣片1片qd，氯化鉀0.5 g Tid。

3 護(hù)理

3.1 留置尿管護(hù)理囑患者多飲水，保持會陰部清潔，每日2次清潔外陰，膀胱沖洗2次/日，嚴(yán)格無菌操作，每周更換尿袋，引流袋位置低于膀胱位，及時傾倒尿液，保持尿管通暢，隨時觀察尿液的量、色、質(zhì)等并做好記錄，每2 h開放尿管1次訓(xùn)練膀胱功能。膀胱的排尿反射逐漸恢復(fù)，當(dāng)尿液自導(dǎo)尿管與尿道口間外溢時即可自動排尿，拔除尿管鼓勵患者自行排尿。3.2皮膚護(hù)理建立翻身卡，每2 h為患者翻身1次，做到班班床頭交接。保持床單位平整、清潔、干燥，避免局部刺激。保持皮膚清潔，適時用溫水清洗，剪短患者指甲，防搔抓造成皮損，并用賽膚潤按摩肩胛部，骶尾部，足跟及腳踝等骨突出處。3.3情志護(hù)理主動介紹住院環(huán)境，作息、探視、陪伴制度及責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士的情況，減少患者的陌生感。向患者提供有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的相關(guān)信息，強(qiáng)調(diào)正面結(jié)果，幫助患者樹立信心。鼓勵安慰患者，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，講解七情致病的相關(guān)知識。指導(dǎo)家屬如何和患者相處、如何護(hù)理照顧患者，使患者感受到來自家庭的溫暖與支持。

3.4 睡眠護(hù)理由于患者急性起病擔(dān)心預(yù)后，不能很好休息，睡眠不足，易耗傷正氣。將患者安排在單人房間，保持病室安靜、舒適，空氣流通，指導(dǎo)患者臥床休息，盡量減少環(huán)境中干擾睡眠的因素。給予神門、心、肝、脾等耳穴貼壓以促進(jìn)睡眠。

3.5 飲食護(hù)理合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡，進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜、清蒸魚等。以滋補(bǔ)肝腎。食療方：百合蓮子薏仁粥。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加全身營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力，忌食辛辣刺激食品，戒煙酒。

3.6 排便護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，每天早晨喝一杯溫開水，指導(dǎo)或協(xié)助患者順時針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，遵醫(yī)囑行耳穴貼敷治療每日1次，取穴大腸、三焦、脾，每日加壓刺激2～3次。足三里穴位按摩每日1次，協(xié)助排便。多食含纖維素的水果蔬菜，以潤腸通便?；颊邍?yán)重便秘時，遵醫(yī)囑使用開塞露或甘油合劑110mL灌腸。

3.7 康復(fù)護(hù)理患者發(fā)生肢體癱瘓，其預(yù)后直接影響生活質(zhì)量，急性期就進(jìn)行被動活動，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢關(guān)節(jié)畸形、攣縮和強(qiáng)直，并進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期鼓勵患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，請康復(fù)科進(jìn)行會診，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，輔以針灸、理療、按摩等方法。針刺穴位選擇為夾脊、環(huán)跳、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，每日1次，通電留針30 min。同時輔以電腦中頻治療儀、腦反射理療，以加速神經(jīng)的功能恢復(fù)和防止肌肉萎縮。部分肌力恢復(fù)后，鼓勵患者增加活動量，轉(zhuǎn)被動運動為主動運動。制定有效的鍛煉計劃，循序漸進(jìn)，先從日常生活做起，能站立坐穩(wěn)后，指導(dǎo)其行走，開始時雙人扶行，逐漸練習(xí)獨立行走。

4 體會

脊髓是神經(jīng)沖動往來于大腦間的唯一傳導(dǎo)系統(tǒng)，所以脊髓疾病所在脊椎高度以下的脊髓神經(jīng)支配身體部位的功能會喪失，出現(xiàn)運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。該例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，明顯改善患者的運動功能，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，對提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。

〔1〕曾雙琴,馮凌云.急性脊髓炎的護(hù)理體會[J].護(hù)理與臨床,2009,13(6)∶495-496.

（2013-11-08收稿，2014-03-06修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.044

1006-9143（2014）06-0546-01

趙雪紅（1984-），女，護(hù)師，本科