張世琴

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

門診行宮頸環(huán)切電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理

張世琴

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

宮頸上皮內(nèi)瘤變；電切術(shù)；護(hù)理

隨著早期性行為及性伴侶數(shù)量的增加，多次人工流產(chǎn)及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)性感染，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。LEEP手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變操作相對(duì)簡(jiǎn)單、出血少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小，可保留生育功能、不需要縫合與麻醉，切除的組織可以進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外，門診手術(shù)易被患者接受，在治療和診斷宮頸CIN已被廣泛應(yīng)用[2]。2012年4月至2014年4月于我院門診行LEEP手術(shù)治療CIN患者298例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組298例患者，年齡21～52歲，均經(jīng)婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下活檢病理明確診斷為CIN II級(jí)。均無(wú)宮頸手術(shù)治療史。平均手術(shù)時(shí)間5min，平均出血量8m L，手術(shù)順利，2例患者分別于術(shù)后11、13天陰道出血大于月經(jīng)量，于急診經(jīng)殼聚糖生物高分子止血吸附栓止血消炎后好轉(zhuǎn)，于急診室留院觀察，4天后好轉(zhuǎn)出院。其余患者均經(jīng)門診復(fù)查，恢復(fù)良好。

2 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，陰道放置具有吸煙裝置的陰道窺器，用無(wú)菌棉球?qū)m頸表面分泌物清理干凈后涂醋酸，陰道鏡下觀察鱗狀上皮與柱狀上皮交界及病變部位。選定切除范圍。根據(jù)宮頸病變組織的范圍選用不同型號(hào)的電圈，并調(diào)節(jié)電刀功率。自宮頸后唇病變區(qū)外緣3～5 mm處進(jìn)圈，減少出血造成電圈的阻力，根據(jù)病變范圍及術(shù)前病理頸管內(nèi)膜有無(wú)病變決定電圈切割的深度（平均深度約為1.5 cm），均勻連續(xù)的移動(dòng)，直至宮頸前唇病灶邊緣外3～5mm，盡可能一次將病變組織全部完整切除。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，術(shù)前3天禁止性生活。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的患者，可口服避孕藥延長(zhǎng)月經(jīng)周期。術(shù)前常規(guī)陰道分泌物檢查，除外霉菌、滴蟲(chóng)等陰道炎。除外心臟及其它合并癥患者。本組患者均無(wú)霉菌、滴蟲(chóng)及細(xì)菌性陰道炎。符合手術(shù)要求。

3.1.2 心理護(hù)理為患者提供安靜整潔、舒適的的就診環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。減輕患者的緊張、恐懼感，耐心講解手術(shù)過(guò)程、特點(diǎn)及預(yù)后，減輕患者的顧慮。針對(duì)患者的需求，提供個(gè)性化服務(wù)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。本組患者術(shù)前均存在緊張焦慮情緒?；颊邔?duì)CIN不

了解擔(dān)心癌變，過(guò)度恐慌。未生育的患者擔(dān)心影響生育產(chǎn)生一定的心理壓力，心情既矛盾又復(fù)雜。護(hù)理人員耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)特點(diǎn)及預(yù)后。患者均能積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員始終陪伴患者身邊，隨時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)輕輕撫摸患者，使其有安全感，增加對(duì)護(hù)士、醫(yī)生的信任，盡量放松心態(tài)。在有可能導(dǎo)致患者不適的操作時(shí)，提前告知患者操作目的和可能帶來(lái)的不適。如疼痛、麻木感等。術(shù)中如有出血時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生止血同時(shí)向患者解釋術(shù)中少量出血，出血量5～8mL，不超過(guò)25 mL是正?，F(xiàn)象，避免患者緊張，本組患者術(shù)中平均出血量8mL。及時(shí)吸凈術(shù)中排放的焦煙，減少焦煙的危害及對(duì)患者的不良刺激。切除的組織存放于10%的甲醛溶液中固定[2]，與病理單核對(duì)無(wú)誤后送檢驗(yàn)科。術(shù)畢，創(chuàng)面放置明膠海綿或殼聚糖止血，陰道填塞尾紗1枚壓迫創(chuàng)面，囑患者術(shù)后第1天取出。

3.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者心理主要是對(duì)于病理結(jié)果、傷口愈合情況、手術(shù)是否影響正常性生活及生育的顧慮增加。術(shù)后給與良好的健康教育，告知患者1周后取病理結(jié)果并復(fù)查。及時(shí)了解患者的需求，告知患者經(jīng)LEEP手術(shù)后絕大部分可以治愈及愈合過(guò)程中可能發(fā)生的情況。如術(shù)后3天陰道會(huì)有排液情況持續(xù)約2周、術(shù)后2周會(huì)因創(chuàng)面脫痂導(dǎo)致陰道少量出血，部分患者會(huì)有下腹墜脹感及陰道灼燒感。出現(xiàn)不適可以撥打門診電話咨詢。如果體溫升高、陰道出血多于月經(jīng)量及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。囑患者保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，每天用清水擦洗外陰，擦洗的順序?yàn)閺睦锏酵?，從上到下，最后到肛門，禁止陰道沖洗上藥。2個(gè)月禁止坐浴及性生活，強(qiáng)調(diào)禁止性生活的重要性，以便避免過(guò)早性生活導(dǎo)致陰道出血、創(chuàng)面感染。對(duì)于有生育要求的患者，告知患者術(shù)后3個(gè)月可以妊娠。如無(wú)產(chǎn)科禁忌證可以陰道試產(chǎn)，但產(chǎn)程有可能較短，消除患者LEEP術(shù)后不能自然分娩的顧慮，爭(zhēng)取陰道分娩[3]。禁食辛辣刺激性食物，保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，多吃易消化食物及新鮮蔬菜、水果，以便保證大便通暢。避免腹壓增大增加術(shù)后出血幾率。本組術(shù)后病理結(jié)果為：51例宮頸炎；58例宮頸炎，挖空細(xì)胞（+）；183例CINⅠ～Ⅱ級(jí)，6例CINⅢ級(jí)。

3.4 LEEP術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 出血多發(fā)生于術(shù)后第2周，創(chuàng)面脫痂時(shí)，極少患者于術(shù)后2 h內(nèi)大出血。早期出血的原因與手術(shù)創(chuàng)面的大小，切割的深度有關(guān)。晚期出血的原因多為電凝使創(chuàng)面產(chǎn)生焦痂，熱效應(yīng)引起邊緣組織壞死脫落，暴露痂下小血管，引起出血。創(chuàng)面愈合過(guò)程中，局部感染累及小血管，造成血管破裂出血[4]。大量出血可引起患者貧血，創(chuàng)面愈合緩慢。本組2例出血患者1例為上下樓梯過(guò)程中導(dǎo)致出血，1例為看外孫過(guò)程中出血，出血量均在50m L左右。經(jīng)急診止血觀察后好轉(zhuǎn)。

3.4.2 感染由于宮頸創(chuàng)面及血痂為細(xì)菌提供了易于生存的環(huán)境，術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道分泌物的量、性狀、氣味及患者體溫的變化。囑患者術(shù)后要保持會(huì)陰清潔，外陰擦洗3次/天，遵醫(yī)囑常規(guī)口服消炎藥3～5d，體溫升高及時(shí)來(lái)院檢查。本組患者無(wú)感染情況發(fā)生。

3.5 術(shù)后隨訪與患者預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間，告之復(fù)查目的。病理結(jié)果回報(bào)后及時(shí)與患者溝通，有特殊情況通知患者來(lái)院就診。術(shù)后2個(gè)月左右復(fù)查，每3個(gè)月行婦科檢查和TCT檢查1次，本組患者隨訪期間復(fù)查TCT均正常，隨訪時(shí)間為3～8個(gè)月。4小結(jié)

隨著CIN發(fā)病率的提高及年輕化趨勢(shì)，LEEP手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越明顯。S.Y.Zeng[5]等比較了LEEP與冷刀宮頸切除術(shù)、陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù)、筋膜外全子宮切除術(shù)用于治療CIN相比同樣安全有效，治療失敗率幾種方法間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LEEP手術(shù)精細(xì)，宮頸脫痂后光滑，瘢痕組織少。對(duì)周圍器官、組織無(wú)明顯損傷。無(wú)需麻醉、不住院、療程短、疼痛小。相比其它手術(shù)治療方式，LEEP時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，節(jié)約醫(yī)療資源；不影響生育能力及妊娠結(jié)局。

〔1〕張緒東.宮頸上皮內(nèi)瘤變電圈切除術(shù)對(duì)妊娠的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（1）：109-111.

〔2〕錢德英，岑堅(jiān)敏，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變樣病變療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19（8）：473.

〔3〕孫慧連,邵衛(wèi)紅,蔣丹鳳,等.12例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護(hù)理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,46(2)：1085-1086.

〔4〕關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004∶345-346.

〔5〕Zeng SY,Liang MR,Li LY,et al.Comparison of the efficacy and complications of different surgicalmethods for cervical intraepithelial neoplasia[J]. Eur JGynaecol Oncol，2012，33(3)∶257.

（2014-05-14收稿，2014-08-08修回）

R473.71

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.024

1006-9143（2014）06-0514-02

張世琴（1960-），女，主管護(hù)師，中專