王 清

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

152例肺源性心臟病老年患者合并便秘的護(hù)理

王 清

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

老年患者；肺源性心臟??；便秘；護(hù)理

便秘是肺源性心臟病老年患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者在排便過程中用力，可增加心肌耗氧，加重咳嗽、喘息癥狀，甚至誘發(fā)急性心力衰竭導(dǎo)致患者死亡[1]。因此減輕肺源性心臟病老年患者的便秘癥狀在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。我科于2012年11月至2013年11月共收治152例肺源性心臟病合并便秘的老年患者，通過采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施有效幫助患者改善了便秘癥狀，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者152例，男89例，女63例，年齡72～88歲，平均（78.6±5.3）歲，所有患者入院診斷均為肺源性心臟病，符合《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。本組患者住院時(shí)間18～25 d，平均（21.8±3.2）d。本組患者入院時(shí)除存在嚴(yán)重咳嗽、咳痰、喘息癥狀外，還伴有不同程度的腹脹，36例患者入院時(shí)存在腹痛癥狀。本組患者均主訴排便間隔時(shí)間長（3～6 d），伴有排便困難，排便困難程度≥2分，存在腹痛、腹脹癥狀，符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷》學(xué)中老年便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，本組患者便秘癥狀均得到有效緩解，好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者由于活動困難，心理負(fù)擔(dān)重，不想麻煩人，經(jīng)常人為控制排便，易引起便秘。入院后，護(hù)士用通俗易懂的言語介紹便秘的危害性，提高患者對便秘的重視程度。對于必須進(jìn)行床上排便的患者，盡量為其創(chuàng)造相對獨(dú)立的排便空間，保護(hù)患者隱私。對于病情穩(wěn)定入廁排便的患者，護(hù)士在患者排便過程中給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，防止發(fā)生不良事件。并告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的意義及目的，介紹成功病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 行為指導(dǎo)病情嚴(yán)重必須進(jìn)行床上排便的患者，在患者排便時(shí)可適當(dāng)抬高床頭30°，增加舒適感。對于病情允許可以下床活動的患者，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行床下活動，促進(jìn)腸蠕動。本組患者均為肺源性心臟病老年患者，在排便時(shí)禁止做屏息動作，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。每日早晚定時(shí)對患者進(jìn)行腹部按摩，具體方法：患者取半坐臥位，護(hù)士位于其左側(cè)，一手置于患者臍部，一手置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行環(huán)形按摩，每次15～30min。對于可以入廁排便的患者，指導(dǎo)其在排便時(shí)雙手按壓腹部，增加腹腔壓力。對于進(jìn)行床上排便的患者，告知其在排便時(shí)沿臍部順時(shí)針按摩腹部。每2 h協(xié)助患者翻身活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、肛門括約肌收縮放松訓(xùn)練，每日2次，每次30min。本組56例患者病情嚴(yán)重，心肺功能低下，排便困難，且平時(shí)排便間隔時(shí)間長（＞5 d），通過以上行為訓(xùn)練，患者便秘癥狀減輕，排便困難程度＜2分，排便間隔時(shí)間＜3 d。

2.3 飲食護(hù)理向患者及其家屬講解合理飲食的重要性，取得家屬配合。與患者家屬根據(jù)患者的飲食習(xí)慣共同制定個(gè)體化飲食方案，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，為患者提供詳細(xì)的飲食指南，幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含粗纖維、清淡易消化的食物，多食蔬菜、水果，禁食辛辣等刺激性食物，忌食油炸食物。建議患者每日服用蜂蜜水200mL，濕潤腸道。告知患者每日必須攝入充足的水分，本組患者每日飲水量1 500～2 000 mL，每日清晨服用溫開水200 m l，刺激胃腸道反射。本組患者出院時(shí)均養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，排便間隔時(shí)間＜3 d。

2.4 用藥護(hù)理對于排便困難程度達(dá)到3分，排便間隔時(shí)間＞5 d，或使用開塞露射肛排便的患者，遵醫(yī)囑給予緩和性瀉藥麻仁軟膠囊口服，3粒/次，2次/天。患者必須在護(hù)士的指導(dǎo)下使用瀉藥，不可擅自增加藥量，避免引起腹痛等不適癥狀。告知患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣的重要性，切不可長期依賴藥物，以免造成習(xí)慣性便秘。本組25例患者入院前長期使用開塞露幫助排便，排便困難程度為3分，排便間隔時(shí)間5～6 d，入院后遵醫(yī)囑服用瀉藥，積極進(jìn)行排便行為訓(xùn)練，采用合理的飲食方案，有效緩解了便秘癥狀，患者出院時(shí)排便困難程度≤2分。

3 小結(jié)

便秘護(hù)理是肺源性心臟病老年患者護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。通過有效的心理護(hù)理，正確的行為指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，合理服用瀉藥，可幫助患者有效改善便秘癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

〔1〕許云香,黃文莉.老年肺心病260例便秘臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010,16(3)∶36.

〔2〕李永強(qiáng).血漿B型尿鈉肽在慢性肺源性心臟病診斷、治療及預(yù)后中的分析研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16)∶115.

〔3〕劉革蘭.艾姜熏蒸療法對老年性便秘的護(hù)理療效分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2014,6(15)∶140-143.

（2014-02-19收稿，2014-05-07修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.023

1006-9143（2014）06-0513-01

王清（1983-），女，護(hù)師，本科