孫宇婷

（邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

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微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的圍術(shù)期護(hù)理

孫宇婷

（邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

對128例面肌痙攣患者實(shí)施微血管減壓術(shù)治療，術(shù)前充分的個(gè)性化心理疏導(dǎo)與術(shù)前準(zhǔn)備，針對疾病及手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，進(jìn)行有目的的護(hù)理和病情觀察，103例患者面肌抽搐立即消失，術(shù)后2～4周面肌抽搐停止13例，癥狀減輕10例，總有效率98.43%。

微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；護(hù)理

面肌痙攣俗稱面抽，是中老年人常見的一種腦神經(jīng)功能性疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐。多從眼輪匝肌開始，在精神緊張、情緒波動、過度疲勞及說話等情況下容易誘發(fā)，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)睜眼困難，口角歪斜，對患者的工作和生活質(zhì)量有較大影響[1]。微血管減壓術(shù)由于安全、高效、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、能保留神經(jīng)血管功能等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的成熟手段。我院2011年1月至2014年5月實(shí)施微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣128例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組128例，男68例，女60例。年齡為35～64歲，平均51歲。左側(cè)病變51例，右側(cè)病變77例。病程8個(gè)月～21年，平均13年。128例患者術(shù)前均經(jīng)藥物、針灸、理療等方法治療，無效或癥狀緩解又復(fù)發(fā)。術(shù)前行顱腦CT、MR檢查均正常，排除顱內(nèi)占位性病變。本組患者術(shù)后即面抽停止103例（80.4%），術(shù)后2～4周面抽逐漸減輕至停止13例（10%），10例（7.8%）面抽減輕，2例（1.6%）無效。隨訪104例（81.3%）患者6個(gè)月～3年（平均2.2年），復(fù)發(fā)3例（2.8%）。

1.2 手術(shù)方法所有患者均采取全麻，健側(cè)臥位，頭部屈曲，頭架固定頭部，取乳突后直行皮膚切口，切口長度一般在5～6 cm，切開頭皮，分離皮下各層，于乳突后鉆孔以磨鉆擴(kuò)大，形成骨窗，剪開硬腦膜并懸吊，緩慢引流腦脊液后顯露相應(yīng)的顱神經(jīng)，判斷責(zé)任血管并進(jìn)行分離，用滌綸外科墊片隔離血管神經(jīng)，嚴(yán)格止血后關(guān)顱。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理面肌痙攣雖不危及患者生命，但發(fā)作時(shí)不能睜眼和說話，精神緊張，疲勞時(shí)發(fā)作次數(shù)增多，患者心煩意亂，嚴(yán)重影響正常的工作和生活[2]。入院時(shí)，護(hù)士熱情接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有針對性地做好健康教育。主動向患者講解手術(shù)方法，手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)療效，術(shù)后的不適，使其能積極配合治療。指導(dǎo)患者精神放松的方法，如聽音樂、做肌肉松弛訓(xùn)練等。讓患者產(chǎn)生“被關(guān)心、被尊重、被愛護(hù)”的良好感受[3]。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，如生化、凝血，血尿便常規(guī)、心肺功能，頭顱CT、MRI檢查、頭部備皮、合血、抗生素皮試等。認(rèn)真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以便于觀察術(shù)后效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、呼吸的變化。如出現(xiàn)瞳孔意識改變、呼吸不規(guī)則，提示有顱內(nèi)出血的可能。②全麻清醒血壓平穩(wěn)后，去枕平臥6 h，患者無頭暈癥狀，可搖高床頭15～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫；2例患者術(shù)后2小時(shí)仍不清醒，及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，了解是否出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。術(shù)后24～48 h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。術(shù)后6 h患者清醒后，先試飲少量水，觀察無嗆咳、嘔吐、誤吸等現(xiàn)象，然后由流食過度為高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食。患者清醒后觀察自主呼吸情況，呼吸幅度及頻率是否正常，咳嗽反射是否正常，痰液的顏色及量。評估并記錄面肌痙攣持續(xù)的時(shí)間及程度、停止抽搐的時(shí)間、本組12例患者面肌痙攣較嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此非面神經(jīng)損傷，而是病因解除后原來緊張的面肌松弛所致，是手術(shù)成功的征兆。但術(shù)后即刻無效并不意味著治療無效。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 周圍性面癱主要是由于手術(shù)過程中過度牽拉面神經(jīng)或術(shù)中墊開責(zé)任血管時(shí)影響到了營養(yǎng)面神經(jīng)的分支血管有關(guān)。本組出現(xiàn)12例面癱患者，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱或感覺減退，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木，嚴(yán)重者面肌無力。食物殘?jiān)蛇z留在面頰部、齒齦之間，易發(fā)生口腔炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免吃過熱或刺激性食物。同時(shí)做好眼部護(hù)理，觀察患側(cè)閉目情況，出現(xiàn)眼瞼閉合不全，可給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，或涂抹眼膏，以保護(hù)角膜。向患者做好充分的解釋工作，面癱是暫時(shí)的，經(jīng)過治療會逐漸痊愈，幫助患者樹立克服困難的信心。12例患者均在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)痊愈。

2.2.2.2 無菌性腦膜炎主要是由于滌綸墊片的刺激導(dǎo)致，本組22例患者術(shù)后3～4天出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀。頭痛較一般嚴(yán)重，多伴有困倦、嗜睡、畏光，體溫可達(dá)39℃，積極給予對癥處理，頭痛不可耐受者口服布洛芬等止痛藥，地塞米松15mg靜脈推注，均于3天后癥狀消失。

2.2.2.3 低顱壓反應(yīng)主要是由于在術(shù)中顯露面神經(jīng)根部的過程中，需放出大量的腦脊液，加上術(shù)后麻醉藥的刺激和顱內(nèi)滲血，致腦脊液分泌進(jìn)一步減少，從而造成術(shù)后低顱壓。本組13例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，15例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐。延長

了嘔吐患者的平臥時(shí)間，靜脈補(bǔ)液量＞2 500mL；對癥處理：使用甲氧氯普胺針10mg肌肉注射等治療。經(jīng)上述處理后，低顱壓反應(yīng)24 h后均緩解。

2.2.2.4 聽力障礙其發(fā)生原因與術(shù)中損傷聽神經(jīng)或損傷聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關(guān)。本組3例患者出現(xiàn)聽力減退、耳鳴，護(hù)士在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激，并遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)及激素等治療。護(hù)士向患者解釋原因，安慰患者，消除其緊張心理。3個(gè)月后患者聽力均恢復(fù)。

2.2.2.5 切口漏因術(shù)中打開乳突氣房骨蠟封閉不完全，術(shù)中縫合硬腦膜不嚴(yán)密，或術(shù)后切口感染有關(guān)。本組2例患者出現(xiàn)清水樣液自切口滲出，刀口敷料污染，立即囑其臥床休息，頭下墊無菌治療巾，抬高床頭15～30°。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理，保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等增加顱壓的因素。2例患者經(jīng)上述處理后自愈。

2.2.2.6 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約0.3%[4]。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度變化，進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔變化。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反射減弱或消失，意識問題加重，血壓驟然升高脈搏減慢，應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血。本組患者未發(fā)生顱內(nèi)出血。

3 小結(jié)

20世紀(jì)60年代Janneta等應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣以來，手術(shù)療效得到公認(rèn)和肯定[2]。微血管減壓術(shù)的特點(diǎn)是微創(chuàng)、治愈率高、手術(shù)并發(fā)癥少，完全保留了血管和神經(jīng)功能，因此，成為面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼椒?。腦干、小腦橋腦角解剖位置復(fù)雜，面肌痙攣患者的神經(jīng)或血管多成異常走形，因此手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。護(hù)理上尤其要重視術(shù)后的病情觀察、意識評估、呼吸道護(hù)理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)的并發(fā)癥，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

〔1〕陳鳳國，馬歡.面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣21例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(5)∶436.

〔2〕范勇.圍套式微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣241例護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（2）∶111-113.

〔3〕黃芳，古巧芳，何燕.微血管減壓術(shù)治療面積痙攣患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30（3）∶44-45.

〔4〕吳慧娟，任興珍，陳芳卿，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（6）∶100-101.

（2014-07-15收稿，2014-10-09修回）

T473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.008

1006-9143（2014）06-0490-02

孫宇婷（1981-），女，主管護(hù)師，本科