錢惠艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

·個案護理·

一例首次使用綜合征患者的搶救及護理

錢惠艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

首次使用綜合征；護理

首次使用綜合征（First-use syndrome,FUS）是指使用新透析器時在短時間內產生的變態(tài)反應，由于大量血液與透析器、消毒劑、透析液接觸所致[1]。FUS的臨床表現(xiàn)主要分為兩種，一種為A型透析器反應（過敏型），在透析后幾分鐘內發(fā)生。突出特點是呼吸困難，可突發(fā)心臟驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕，重者則有腹肌痙攣和腹瀉等表現(xiàn)。該型是血透中罕見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.04%[2]；另一種為B型透析器反應（非特異型），癥狀較輕，表現(xiàn)為胸背痛，主要是對透析膜過敏，發(fā)病率為3%～5%[2]。我科于2013年4月26日收治1例腎功能不全行血液透析患者，在首次透析使用蒸汽消毒中空纖維透析器時發(fā)生過敏反應癥狀，經及時搶救處理后患者過敏癥狀緩解?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者男，39歲，主因“乏力2月”入院，既往發(fā)現(xiàn)“多囊腎”20年；“高血壓”病史20年，血壓最高達190/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平時口服安內真、阿爾馬爾治療，血壓控制在140/90mmHg；6年前因“腦干出血”遺留左側肢體活動不利；“腎功能不全”病史6年，口服尿毒清膠囊治療。1年前行“右上肢動靜脈內瘺成形術”,以備病情發(fā)展需要時行血液透析治療。否認冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核病史。入院時血壓149/86mmHg。皮膚黏膜無黃疸，未見皮下出血點及瘀斑。聽診雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，心率85次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙側腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，左側肢體活動不利。患者入院后實驗室檢查：白細胞6.38×109/L，紅細胞4.03×1012/L，尿素35.89mmol/L，肌酐729.1 umol/L。遵醫(yī)囑給予首次誘導透析治療?；颊哂?013年4月26日12：00開始透析治療，使用透析液其中鉀離子濃度2.0mmol/L，鈣離子濃度1.5mmol/L，預計透析時間為2 h。上機前用1000mL鹽水預沖透析器及管路。患者上機5min后突發(fā)劇烈咳嗽、打噴嚏,主訴腹部肌肉痙攣、疼痛,繼而呼吸困難等通知醫(yī)生立即關閉血泵、停止透析,并給予地塞米松、腎上腺素等搶救藥物,20min后患者癥狀緩解。

2 搶救

患者于上機5min后突發(fā)劇烈咳嗽、打噴嚏，主訴腹部肌肉痙攣、疼痛，繼而呼吸困難，有窒息、瀕死感。心電監(jiān)護示血壓90/60 mmHg,心率120次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度87%。通知醫(yī)生考慮為首次使用綜合征遵醫(yī)囑立即關閉血泵、停止透析，將透析器及管路一同棄去；同時在患者內瘺對側肢開通靜脈通道，先后給予地塞米松5 mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg靜脈入壺；同時保持呼吸道通暢，持續(xù)給予面罩吸氧8L/min。急查血常規(guī)、血型合血以備輸血。為糾正其低血壓遵醫(yī)囑給予靜脈補充生理鹽水200mL、50%葡萄糖40mL靜脈注射。20min后，患者癥狀緩解，復測生命體征心電監(jiān)護示：血壓140/80mmHg,心率80次/分，呼吸16次/分，血氧飽和度95%，護送患者安返病房。

3 護理

3.1 妥善固定內瘺,謹防患者抓撓患者行首次血液透析治療,使用右臂動靜脈內瘺。因此在搶救過程中囑其不要抓撓內瘺,并用寬膠布將內瘺用紗布塊固定的同時再用透析專用腕帶包裹，每5min松解1次直至完全松開。

3.2 合理布局搶救環(huán)境患者為首次透析治療,將其安排在搶救設備齊全的專用床位。此區(qū)域為搶救高發(fā)區(qū),故離護士站最近以便醫(yī)護人員密切觀察。同時備有氧氣表、負壓吸引、心電監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、血糖儀、靜脈注射泵、輸液泵及搶救車。藥物及設備的合理配置為實施搶救贏得充足的時間,使搶救過程順利完成。

3.3 二次透析前心理護理血液透析首次使用綜合征的發(fā)生使患者產生焦慮緊張情緒。在行第二次血液透析前患者精神壓力較重，擔心使用新透析器時會再次發(fā)生該癥狀影響其透析治療的順利進行及帶來一定的經濟負擔。我們首先充分理解患者的心理，對其作好耐心細致的病情講解及正確宣教以消除其恐懼心理,使患者以積極的態(tài)度接受血液透析治療。同時還向患者及家屬講解FUS發(fā)生的原因及預防措施，使其有全面的認識并積極配合治療。

3.4 更換透析材料，切斷過敏原患者首次透析使用透析器材質為中空纖維合成膜,采用蒸汽消毒方式?；颊呱蠙C前及上機后5min內生命體征均在正常范圍內,患者無抗凝劑藥物過敏史，排除原發(fā)病癥狀和藥物反應，根據(jù)其發(fā)作時間考慮為首次使用綜合癥?；颊叽稳招械诙窝和肝鰰r更換透析器材質為聚砜膜類型，采用蒸汽消毒方式，給予1 000mL鹽水充分預沖后上機。同時給予心電監(jiān)護監(jiān)測，備好搶救車、除顫儀、吸痰器等搶救設備?；颊呱蠙C前后生命體征均穩(wěn)定。

4 預防

首先使用蒸汽滅菌或r射線消毒的透析器，并選擇生物相容性好的生物膜。患者第二次行血液透析時將透析器材質更換為聚砜膜類型，采用蒸汽消毒方式，效果良好，患者無不適主訴。其次在行血液透析之前用1 000mL生理鹽水充分沖洗透析器，再用500 m l生理鹽水20 mg肝素密閉式循環(huán)10 min，達到徹底清除透析器內殘留的增塑劑的目的[3]；最后在透析記錄單中詳細記錄患者過敏癥狀及處理過程并在床頭卡中注明過敏情況予以警示。

5 小結

首次使用綜合征的發(fā)生給患者帶來恐懼和痛苦，使患者拒絕接受血液透析治療。因此，作為醫(yī)護人員要做到及時發(fā)現(xiàn)癥狀、及早進行處理同時給予患者必要的心理疏導及正確宣教，讓患者對首次使用綜合征有全面準確的認識并消除其恐懼感從而積極配合血液透析治療并取得較為滿意的效果。參考文獻

〔1〕王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科技出版社，2010:674-675.

〔1〕黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:1489-1490.

〔3〕張文慧.透析器首次使用綜合征的預防及處理方法[J].吉林醫(yī)學，2011,32（29）:6269.

（2013-12-19收稿，2014-02-25修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.049

1006-9143（2104）05-0456-02

錢惠艷（1987-），女，護師，本科