王乃香 劉海霞

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200

小兒糖尿病護(hù)理探討

王乃香 劉海霞

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的疾病，兒童糖尿病多發(fā)病急，進(jìn)展快，容易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥，甚至危及患兒生命。此外，飲食控制、心理輔導(dǎo)、出院指導(dǎo)等均對(duì)患兒的治療起到重要作用。該文就糖尿病患兒在住院期間的相關(guān)護(hù)理工作體會(huì)進(jìn)行簡要報(bào)道，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，延緩糖尿病進(jìn)展，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

小兒糖尿?。蛔o(hù)理；探討

小兒糖尿病是[1]由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起三大代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高、尿糖增加的慢性全身性內(nèi)分泌疾病。兒童糖尿病多為Ⅰ型糖尿病，病情多進(jìn)展迅速，多以急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒為誘因來院就診。兒童因處于生長發(fā)育階段，免疫功能等不完善，加之小兒糖尿病早期無明顯臨床表現(xiàn)，多飲、多尿、多食、消瘦不易引起患兒及家長注意，容易被忽略，造成嚴(yán)重后果。所以，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)對(duì)糖尿病的患兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予全面護(hù)理，減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)就該院糖尿病患兒在住院期間的相關(guān)護(hù)理工作體會(huì)進(jìn)行簡要報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2014年1月于該院兒科住院并診斷為糖尿病的患兒56例，其中男性患兒36例，女性患兒20例。年齡在4～11歲之間，平均年齡（6.28±2.68）歲。病程4天～5年。患兒臨床表現(xiàn)有：典型的口渴、多飲、多尿、消瘦癥狀；低血糖昏迷；感染；嘔吐；嗜睡；昏迷；呼吸困難。診斷依據(jù)1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均行血糖、尿酮體、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理飲食管理是小兒糖尿病最基本的治療方法之一。進(jìn)行有計(jì)劃地飲食而不是限制患兒的飲食，有助于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖，有效緩解臨床癥狀。護(hù)理人員應(yīng)用簡單易懂的語言，對(duì)患兒及家長講解飲食管理的重要性及必要性，使患兒及家長自覺遵守飲食制度，合理配比飲食?；純猴嬍持忻咳账锜峥ǚ植紴閇3]：碳水化合物50%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%，小于3歲的兒童蛋白質(zhì)成分可適當(dāng)增加，以動(dòng)物蛋白為主。全日熱能分配為三餐：早餐1/5，中餐和晚餐各2/5，或者分為4餐[3]：l/7、2/7、2/7、2/7?；純喝粲盟幒笥叙囸I感或?yàn)l于發(fā)生低血糖，可減少藥量或每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心?；純猴嬍承瓒〞r(shí)、定量，監(jiān)督患兒把每餐所給食物吃完，且不能吃額外食物。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患兒的進(jìn)食情況。

1.2.2 心理護(hù)理糖尿病患兒易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員要針對(duì)患兒的心理給予精神鼓勵(lì)、支持、疏導(dǎo)，主動(dòng)了解患兒的心理需要，盡量多與患兒及家長進(jìn)行溝通和交流。將疾病相關(guān)的知識(shí)以簡單明了的形式講解給患兒及家長，同時(shí)指導(dǎo)患兒保持良好的心態(tài)，合理膳食，形成良好的生活習(xí)慣。在進(jìn)行適量的體育鍛煉及藥物治療的基礎(chǔ)上幫助患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理兒童糖尿病患者一般年齡較小，容易吵鬧，住院期間容易出現(xiàn)休息不好、機(jī)體抵抗力下降等情況，加之糖尿病本身所致，比同齡兒童更容易發(fā)生感染。所以，患兒應(yīng)安置于室溫20℃左右[4]、通風(fēng)良好、衛(wèi)生整潔的病房，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。協(xié)助患兒做好口腔、皮膚、尿道口清潔及護(hù)理，預(yù)防口腔感染、毛囊炎、泌尿系統(tǒng)感染等。護(hù)理人員要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行按時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引發(fā)感染加重患兒病情。

1.2.4 指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)與休息相結(jié)合指導(dǎo)患兒在合理飲食、保證睡眠和充足休息的前提下，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)糖分的吸收利用，減少藥物用量，防止過度肥胖，增強(qiáng)抗病能力。運(yùn)動(dòng)宜于飯后1～2小時(shí)進(jìn)行，方式有散步、慢跑、游泳、騎自行車等。不可劇烈運(yùn)動(dòng)，于每日固定時(shí)間進(jìn)行。為了避免低血糖發(fā)生，囑患兒家長陪同或攜帶病情卡，攜帶適量甜點(diǎn)，以備低血糖發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持鍛煉，持之以恒，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。1.2.5胰島素治療護(hù)理正確使用胰島素是治療糖尿病的重要手段[5]。護(hù)理人員應(yīng)注意胰島素保管情況，禁冷凍，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。注射部位可選擇腹部、手臂三角肌及大腿等，按時(shí)、有計(jì)劃地更換注射部位。注射時(shí)間為餐前30 min?；純貉欠€(wěn)定后教會(huì)家長正確使用及血糖監(jiān)測。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和全面護(hù)理后，56例糖尿病患兒病情均逐漸緩解，癥狀逐漸消失，所有患兒在血糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰、病情控制穩(wěn)定后出院。

3 討論

總而言之，糖尿病是終身性全身性內(nèi)分泌疾病，兒童患者年齡小，語言表達(dá)能力差，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，注意患兒的病情變化，加強(qiáng)巡視病房。患兒出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，與患兒家長加強(qiáng)交流，保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患兒的病情，指導(dǎo)家長做好出院后的患兒管理，鼓勵(lì)患兒及其家長堅(jiān)持長期治療，把血糖控制在正常水平以保證小兒的正常生長和發(fā)育。

[1]李月玲.小兒糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，2(18):81.

[2]韋健.53例糖尿病酮酸癥中毒臨床診治體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5 (1):45.

[3]Rosembloom AL,Hanas R.Diabetic ketoacidosis(DKA)areatment guidelines[J].Clip Pediatr,1996,5(3):261-266.

[4]莫永蘭.糖尿病并發(fā)非酮癥高滲性脫水的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25 (3):475.

[5]葉小英，李燕，秦秀群，等.兒童糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(增刊):103-104.

R473.72

A

1672-4062（2014）07（b）－0065-01

2014-04-17）

王乃香（1975.5-），女，漢族，濰坊市坊子區(qū)，大專，兒科護(hù)理，主管護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理工作。