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        胃腸道腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期的臨床觀(guān)察及護(hù)理

        2014-02-11 04:15:13魏艷波殷彤翁春蓮曹野
        糖尿病新世界 2014年14期
        關(guān)鍵詞:胃腸道切口血糖

        魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

        吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130012

        胃腸道腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期的臨床觀(guān)察及護(hù)理

        魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

        吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130012

        目的探討胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略及臨床療效,用于指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理。方法分別選取該院2012年2月—2014年1月期間收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者及胃腸道腫瘤患者各79例,作為觀(guān)察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,而觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的精心護(hù)理。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理,可以取得良好的效果,觀(guān)察組的切口拆線(xiàn)、拔除胃管、住院時(shí)間均比對(duì)照組短,差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)胃腸道腫瘤合并糖尿病應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí),做好患者的護(hù)理工作,使患者保持最佳狀態(tài),控制好圍手術(shù)期的血糖狀況,積極配合治療。

        胃腸道腫瘤合并糖尿?。粐中g(shù)期;臨床觀(guān)察;護(hù)理

        隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高,人們接觸不良理化因素的機(jī)會(huì)也增加,使惡性腫瘤等疾病的發(fā)生率也有所升高,胃腸道惡性腫瘤比較長(zhǎng)見(jiàn),占惡性腫瘤的60%以上,其中最常見(jiàn)的是胃癌和大腸癌。胃腸道的健康是我們?nèi)祟?lèi)賴(lài)以生存的基礎(chǔ),而胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的病情很復(fù)雜,并發(fā)癥多,患者身體的耐受性和抵抗力都降低,治療難度大,給手術(shù)治療和護(hù)理帶來(lái)了一定的困難,所以圍手術(shù)期的治療和護(hù)理尤為重要。該文就胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的觀(guān)察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年2月—2014年1月期間該院收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者79例作為觀(guān)察組,其中男41例,女38例,年齡38~78歲,平均年齡60歲,直腸癌24例,胃癌33例,結(jié)腸癌22例。觀(guān)察組患者在入院時(shí)候均接受降糖治療,其中注射胰島素38例,口服降糖藥27例,未治療14例。同時(shí)隨機(jī)選取79例患有胃腸道惡性腫瘤但血糖水平正常的患者作為對(duì)照組,其中男46例,女33例,年齡36~79歲,平均年齡62歲,直腸癌21例,胃癌38例,結(jié)腸癌20例。兩組患者在年齡、病情、性別、病程、腫瘤嚴(yán)重程度等方面都沒(méi)有明顯的差別,具有可比性。

        1.2 方法及觀(guān)察指標(biāo)

        給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,而觀(guān)察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化精心護(hù)理。同時(shí)要注意觀(guān)察記錄兩組患者的臨床癥狀等,包括住院時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間、是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等并發(fā)癥、對(duì)切口進(jìn)行拆線(xiàn)的情況等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        觀(guān)察兩組數(shù)據(jù),用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用±s檢驗(yàn),若P<0.05則說(shuō)明差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        患者對(duì)于惡性腫瘤往往充滿(mǎn)了恐懼和絕望的情緒,具有較大的心理負(fù)擔(dān),而合并2型糖尿病更會(huì)增加患者悲觀(guān)、擔(dān)憂(yōu)、焦躁和恐懼等不良情緒,情緒不穩(wěn)又會(huì)加重內(nèi)分泌紊亂,升高血糖[2]。所以健康教育非常重要。在患者入院后首先要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解患者的家庭背景和心理動(dòng)態(tài),向患者及其講述講解惡性腫瘤及糖尿病的相關(guān)知識(shí),制定個(gè)體化方案。醫(yī)護(hù)人員要真誠(chéng)地對(duì)待患者,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,積極與患者溝通,用熱情、親切的態(tài)度贏(yíng)得患者的信任和依賴(lài)。進(jìn)行系統(tǒng)的檢查,制定合理的血糖控制方案,以確保圍手術(shù)期的安全。制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃,定時(shí)定量進(jìn)食,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富但含糖量少的食物。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        手術(shù)過(guò)程中要做好心理護(hù)理,使患者消除不良情緒,放松心情。盡量將手術(shù)時(shí)間選在上午,以減少患者的空腹時(shí)間。監(jiān)測(cè)病人的血糖及尿糖波動(dòng)情況,建立血糖及尿糖記錄。糖尿病患者盡量安排在上午手術(shù),減少患者空腹時(shí)間。手術(shù)時(shí)要注意補(bǔ)充血容量及含胰島素的葡萄糖,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆约m正酸中毒,從而保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        術(shù)后要禁食水,做好心電監(jiān)護(hù),為了預(yù)防傷口感染,可以給予足夠的抗生素。要密切監(jiān)測(cè)血糖變化,2 h測(cè)一次,同時(shí)注意觀(guān)察患者的臨床癥狀防止發(fā)生酮癥酸中毒。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。協(xié)助患者和家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理,包括空腔護(hù)理,會(huì)陰部護(hù)理,保持皮膚健康等。

        3 結(jié)果

        3.1 切口拆線(xiàn)、拔除胃管、住院時(shí)間比較

        觀(guān)察組79例患者,切口拆線(xiàn)時(shí)間(8.4±1.8)d,拔除胃管時(shí)間(3.4±0.5)d,住院時(shí)間(14.3±4.4)d;對(duì)照組79例患者,切口拆線(xiàn)時(shí)間(10.8±2.8)d,拔除胃管時(shí)間(4.4±1.5)d,住院時(shí)間(19.5±4.8)d。與對(duì)照組比較,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.2 并發(fā)癥情況

        觀(guān)察組發(fā)生2例并發(fā)癥,1例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后吻合口瘺,1例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后出現(xiàn)肺炎。對(duì)照組發(fā)生2例并發(fā)癥,1例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后切口感染,1例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后吻合口瘺。

        4 結(jié)語(yǔ)

        糖尿病患者常合并心肺功能失調(diào),所以容易發(fā)生功能衰竭,在麻醉等應(yīng)激狀態(tài)下增高胰島素抵抗,誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。血糖變化劇烈也會(huì)增加代謝,供能不足。胃腸道腫瘤合并糖尿病患者往往精神壓力較大,而患者的心理狀態(tài)又會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,降低患者的生活質(zhì)量,所以要進(jìn)行個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理,控制血糖,建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),降低風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者順利恢復(fù)。

        [1]李樹(shù)霞,史麗民,鄭海燕,等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀(guān)察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010(24):66-67.

        [2]劉蘭英,高本林.45例腹部腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006(2):277-279.

        [3]張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014(5):617-619.

        R473.6

        A

        1672-4062(2014)07(b)-0055-01

        2014-04-17)

        曹野(1971.7-),女,長(zhǎng)春市人,本科,主管護(hù)師,研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)。

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