張秀蓮

吉林省德惠市婦幼保健院，吉林 德惠 130300

中醫(yī)治療妊娠合并糖尿病效果的臨床觀察

張秀蓮

吉林省德惠市婦幼保健院，吉林 德惠 130300

目的探討中醫(yī)治療妊娠合并糖尿病的臨床效果。方法選擇2009年6月—2012年6月期間該院收治的38例妊娠合并糖尿病患者，采用中醫(yī)辨證分型，以中藥湯劑為主結(jié)合飲食控制的方法治療。結(jié)果痊愈22例，占57.9%；好轉(zhuǎn)14例，占36.8%，無效2例，占5.3%，無效者及時轉(zhuǎn)入西醫(yī)治療。結(jié)論采用中醫(yī)辨證分型治療符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的妊娠合并糖尿病患者的療效較為滿意。

妊娠合并糖尿病；辨證施治；中藥湯劑；療效觀察

妊娠合并糖尿病的患者呈逐年上升趨勢，臨床有糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病兩種情況，后者約占80%左右。西醫(yī)治療以皮下注射胰島素為主而中醫(yī)中藥具有方法簡單、安全性高、療效確切等諸多優(yōu)點，逐漸被孕婦及孕婦家屬所認(rèn)同。為探討中醫(yī)治療妊娠合并糖尿病的臨床效果，該研究選擇2009年6月—2012年6月期間該院收治的38例妊娠合并糖尿病患者作為對象進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者中，年齡在25～43歲，平均35.5歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；糖尿病合并妊娠者9例，妊娠合并糖尿病者29例；癥狀典型者15例，癥狀不典型者（以乏力為主）16例，無明顯癥狀者7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會婦科分會產(chǎn)科組和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會妊娠合并糖尿病協(xié)作組的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 糖尿病合并妊娠妊娠前未行血糖檢查，孕期有以下表現(xiàn)者亦應(yīng)高度懷疑為孕前糖尿病，待產(chǎn)后進行血糖檢查進一步確診：孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重不升或下降甚至并酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖≥11.1 mmol/L者；妊娠20周之前，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L。

1.2.2 妊娠期糖尿病(GDM)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM：2次或2次以上FBG≥5.8 mmol/L；OGTT四項值中2項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；50 gGCT1h血糖≥11.1 mmol/L，以及FPG≥518 mmol/L。

GDM分級標(biāo)準(zhǔn)：A1級指FBG＜5.8 mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。A2級指FBG≥5.8 mmol/L或者經(jīng)飲食控制，餐后2 h血糖≥6.7 mmoL/L，需加用胰島素。

妊娠期糖耐量受損(GIGT)：OGTT四項值中任何一項異常，如果為FPG異常應(yīng)重復(fù)FPG。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不接受者；②嚴(yán)重肝腎功能損害；③近期患有嚴(yán)重或急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食控制妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn):既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。孕期每日總熱量7531～9205 kJ，其中糖類45%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪25%～30%。應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。飲食控制3～5 d后測定24 h血糖(血糖輪廓試驗):包括0時、三餐前30 min及三餐后2 h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

1.3.2 辯證分型治療①肺熱傷津：癥狀：妊娠期間，煩渴多飲，口干咽燥。舌邊尖紅，苔薄黃或少苔，脈滑數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。②胃熱熾盛癥狀：妊娠期間，形體消瘦，多食易饑，口干多飲，大便干燥。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減。③腎陰虧虛：癥狀：妊娠期間，尿頻量多，尿濁如膏脂，口咽干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰益腎。方藥：六味地黃丸加減。④陰陽兩虛：癥狀：妊娠期間，小便頻多，混濁如膏，甚則飲一溲二，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒畏冷。舌淡，苔少，脈沉細無力。治法：滋陰助陽。方藥：金匱腎氣丸加減。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：所有癥狀全部消失，F(xiàn)PG＜7.0 mmol/L，糖耐量餐后2 h＜11.2 mmol/L，無并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失或明顯減輕，F(xiàn)PG＜8.3 mmol/L，糖耐量餐后2 h＜13.3 mmol/L，無并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：癥狀減輕不明顯，F(xiàn)PG及糖耐量餐后2 h下降不明顯。

2 結(jié)果

38例患者中，痊愈22例，占57.9%；好轉(zhuǎn)14例，占36.8%，無效2例，占5.3%。

無效者及時轉(zhuǎn)入西醫(yī)治療。在36例患者中，自然分娩23例，剖宮產(chǎn)13例，其中5例是患者及家屬要求做剖宮產(chǎn)。

3 討論

糖尿病屬于“消渴”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！痹诖嘶A(chǔ)上，以后醫(yī)家更加詳盡的論述了消渴病的癥狀、病因、病機、分型、治療等。其病因主要是內(nèi)因（先天稟賦不足）、外因（飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)），病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)；氣虛為本，血瘀為標(biāo)；氣陰兩傷，陰陽兩虛。

妊娠合并糖尿病的中醫(yī)病因病機為先天稟賦不足，五臟虛損，飲食內(nèi)傷，濕熱內(nèi)壅，情志失調(diào)，損傷肝腎。治療以安胎和消渴同時兼顧，即消渴不可傷胎，安胎亦應(yīng)消渴。辯證一般分為三消辨證和臟腑辯證，臨床以臟腑辯證為多用。

妊娠合并糖尿病的危害非常明顯，先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多、酮癥酸中毒、巨大胎兒、繼發(fā)各種感染等對孕婦本身的影響。孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi)；胎兒畸形、新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、低鈣、低鎂及心臟病等為對圍產(chǎn)期胎兒的影響。

治療依據(jù)病機，以養(yǎng)陰清熱為主，輔以益氣生津、養(yǎng)血益氣等治則。臨床上在應(yīng)用主方的同時，常常根據(jù)辯證選用菟絲子、川斷、杜仲、狗脊補肝腎已安胎，黨參、白術(shù)健脾補氣以安胎，阿膠補血以安胎，生地、熟地養(yǎng)陰以安胎，黃芩清熱以安胎，加上飲食控制療法，臨床上常收到很好的效果。

[1]谷英敏，柴可夫，朱瑋華.基于中醫(yī)基本預(yù)防思維對妊娠期糖耐量受損的干預(yù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(11):2503-2504.

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1672-4062（2014）07（b）－0048-01

2014-04-22）

張秀蓮（1971-），女，吉林德惠人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床和研究工作。