袁慶杰花文文

1.山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261100；2.山東省濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院，山東濰坊 261100

抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察

袁慶杰1花文文2

1.山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261100；2.山東省濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院，山東濰坊 261100

目的探討糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療的臨床療效。方法選取2010年1月—2014年5月于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，將其隨機(jī)分成治療組（n=40）和對(duì)照組（n=46）。治療組給予中醫(yī)方劑治療。對(duì)照組給予常規(guī)抗生素升級(jí)治療方案，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗生素降階梯治療方案，對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括：總有效率、平均住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間及病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①治療組治療總有效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療組在平均住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間上與對(duì)照組比較，均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素升級(jí)治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素；糖尿病；重癥肺炎；療效

糖尿病患者由于存在機(jī)體免疫力低下、高血糖、肺功能受損等，容易并發(fā)肺炎。加之疾病早期往往缺乏病原學(xué)證據(jù)、治療不及時(shí)、抗生素應(yīng)用不當(dāng)?shù)?，普通肺炎積極進(jìn)展為重癥肺炎[1]。近年來(lái)，抗生素降階梯治療[2]觀念的提出，明顯提高了糖尿病合并重癥肺炎患者的治療有效率，降低了病死率，取得良好效果。為探討糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療的臨床療效，選取2010年1月—2014年5月于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，將其隨機(jī)分成治療組（n=40）和對(duì)照組（n=46）。其中男性42例，女性44例；年齡41～82歲，平均年齡(59.13±12.78)歲。左側(cè)肺部發(fā)生病變者26例，右側(cè)肺部發(fā)生病變者29例，雙側(cè)肺部發(fā)生病變者31例。所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者入院后均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及抗生素應(yīng)用情況，進(jìn)行血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查，在應(yīng)用抗生素前行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)檢查。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、肺部病變部位、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等的比較上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予以糖尿病常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)抗生素升級(jí)治療方案（選用頭孢類(lèi)抗生素和苯唑西林[2]），對(duì)照組給予抗生素降階梯治療（萬(wàn)古霉素和碳青酶烯類(lèi)[2]抗生素），用藥3 d后根據(jù)檢查結(jié)果選用窄譜抗生素[2]，用藥5～8 d后改為2線(xiàn)抗生素[2]治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①治愈:患者臨床癥狀及體征消失，檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常；②顯效:患者臨床癥狀及體征明顯改善，檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；③有效:患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但檢查結(jié)果半數(shù)及以上未恢復(fù)；④無(wú)效:患者臨床癥狀及體征未見(jiàn)緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療組治療總有效率為82.50%（33/40),對(duì)照組治療總有效率為58.70%（27/46)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療組在平均住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間上與對(duì)照組比較，均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④治療組發(fā)生不良反應(yīng)者1例（2.5%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)者3例（6.52%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者因存在高血糖狀態(tài)容易引起機(jī)體代謝紊亂，機(jī)體免疫功能下降，同時(shí)由于合并其他疾病及并發(fā)癥，患者經(jīng)常性使用光譜抗生素，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)或發(fā)生耐藥，所以重癥肺炎的發(fā)生率極高。以往糖尿病合并重癥肺炎的抗生素治療方法是“逐代升級(jí)，分別襲擊”[3]，2001年第22屆國(guó)際化療會(huì)議[4]首次提出“降階梯治療”策略，使得糖尿病合并重癥肺炎患者的治療得到改善。

該文通過(guò)研究得出，糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療可以明顯提高治療總有效率，縮短患者的住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間，降低病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素升級(jí)治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]覃紅艷.抗生素降階梯療法對(duì)老年重癥肺炎的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9):1376-1377.

[2]岑興鳴.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(22):103-104.

[3]盤(pán)洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013, 10(6):30-31.

[4]謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(12):1869-1871.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0032-01

2014-05-25）

袁慶杰(1982.9-),男,山東省濰坊市坊子區(qū),本科,主治醫(yī)師,研究方向:重癥醫(yī)學(xué)。