張睿史耀勛

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,吉林長春 130021；2.吉林省中醫(yī)藥科學院腎病科，吉林長春 130021

解毒通絡導邪法治療糖尿病腎病的臨床研究

張睿1史耀勛2

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,吉林長春 130021；2.吉林省中醫(yī)藥科學院腎病科，吉林長春 130021

目的探討解毒通絡導邪法治療糖尿病腎?。―N）的臨床效果。方法選擇2013年1月—2013年12月DN患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組給予基礎治療和胰激肽原酶腸溶片治療，治療組給予基礎治療和中藥解毒通絡導邪湯口服治療，治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結果治療2個療程后，治療組總有效率73.3%，對照組總有效率56.6%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論解毒通絡導邪法治療DN效果顯著，值得進一步推廣。

糖尿病腎?。唤舛就ńj導邪法；臨床研究

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetes metllitus，DM）常見的微血管并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、高血壓、腎功能損害、水腫及脂代謝紊亂等，至病情晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭而不得不接受腎臟替代治療。西醫(yī)治療本病以對癥治療為主，如控制血糖、降血壓、降血脂、改善微循環(huán)等，效果欠佳，中醫(yī)藥在治療DN方面具有明顯的優(yōu)勢。為探討解毒通絡導邪法治療糖尿病腎病（DN）的臨床效果，該研究選擇2013年1月—2013年12月DN患者60例作為研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門診及住院患者60例，隨機分為治療組個對照組2組。治療組30例中，男20例，女10例，年齡均在45～65歲，平均58.9歲，DN病程6～12年，平均7.5年；對照組30例中，男18例，女12例，年齡均在46～64歲，平均59.2歲，DN病程5～4年，平均7.8年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標準

①確切的DM、DN病史。②尿蛋白定性為陽性，或尿蛋白定量＞5 mg/dl。③排除由其他原因引起的尿白蛋白增加，如原發(fā)性高血壓、運動、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒等。

1.3 治療方法

兩組患者均采用基礎治療，包括控制飲食（低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食），配合運動療法，以及降血糖、降血壓、降血脂等對癥治療。

對照組：在基礎治療上，給予胰激肽原酶腸溶片240 u，3次/ d空腹服用。治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療組：治以解毒通絡導邪法，給予自擬中藥解毒通絡導邪湯，方藥組成如下：榛花10 g，制大黃10 g，土茯苓50 g，黃芪50 g，黃精50 g，覆盆子10 g，金蕎麥15 g，紫荊皮10g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g，血竭3 g，丹參10 g，檳榔10 g，草果10 g，厚樸10 g。隨癥加減：手足心熱加青蒿、地骨皮；尿少浮腫加車前子、茯苓；久病疼痛加全蝎、延胡索；惡心嘔吐加紫蘇葉、黃連；腹瀉嚴重加金櫻子、芡實；失眠加酸棗仁、夜交藤；蛋白尿重加用蟬蛻、白僵蠶、黨參、陳皮。1劑/d，水煎取汁200 mL，100 mL/次，3次口服/d。治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2 結果

2.1 療效判定標準

①顯效：癥狀消失，尿蛋白下降1/2以上，腎功能有明顯改善；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白下降1/3以上，腎功能無明顯改善或無加重；③無效：癥狀無變化，尿蛋白無下降，腎功能加重。

2.2 治療結果

治療組臨床控制12例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為73.3%；治療組臨床控制4例，顯效3例，有效10例，無效13例，總有效率為56.6%。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

DN與中醫(yī)學“消腎、消渴腎病”等病證類似[2]。其病因病機主要是消渴病日久，失治誤治，或飲食不節(jié)、情志所傷等，耗傷正氣，致氣陰兩虛，氣化無力，繼而產(chǎn)生瘀毒內(nèi)阻，散膏受損，毒邪盤踞膜原，通過氣街與絡脈損傷腎絡而病成。吉林省名中醫(yī)南征教授在多年臨床經(jīng)驗的基礎上，提出了一種治療DN的新方法，即解毒通絡導邪法[3]，自擬解毒通絡導邪湯一方，方中黃芪補氣健脾，升陽托毒，利水消腫，檳榔散濕化痰，行氣利水破結，二味益氣養(yǎng)陰，通透邪毒，共為君藥；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，厚樸芳香化濁，理氣祛濕，草果辛香化濁，辟穢宣透伏邪，三藥合用可使透達膜原，逐邪外出，共為臣藥；金蕎麥、木蝴蝶、榛花清熱解毒，土茯苓清熱解毒通絡，血竭活血化瘀止痛，穿山甲善于走竄，活血散瘀，通利經(jīng)絡，透達關竅，此六味共奏活血化瘀，通絡解毒之功；大黃清熱解毒，逐瘀通經(jīng)，黃精補氣養(yǎng)陰，健脾益腎，覆盆子補肝益腎，固精縮尿，紫荊皮活血解毒通淋，以上共為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，補腎通絡，解毒祛邪之功。

綜上，DN至后期可引起嚴重后果，威脅人民的健康和生命。在南征教授指導下采用解毒通絡導邪法—解毒通絡導邪湯治療DN，可明顯改善患者的臨床癥狀，同時降低蛋白尿，效果較好，安全可靠，值得推廣。

[1]史耀勛，張睿，田謐，等.淺探中藥足浴法治療早期糖尿病腎病[J].國醫(yī)論壇，2011，26（1）：21.

[2]趙進喜，鄧德強，李靖.糖尿病腎病相關中醫(yī)病名考辨[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2005，21(5)：288.

[3]南征.消渴腎?。ㄌ悄虿∧I?。┭芯縖M].長春：吉林科學出版社，2001：3.

R587.2

A

1672-4062（2014）08（b）－0031-01

2014-05-23）

張睿（1975-），女，吉林長春人，碩士，副教授，主要從事內(nèi)分泌代謝疾病的中西醫(yī)結合治療工作。

史耀勛（1981-），男，吉林梅河口人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟疾病的中西醫(yī)結合治療工作。

[課題來源]該文為吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目課題相關論文（論文編號：2012-SC018）。