繆建華

江蘇省海安縣濱海新區(qū)（角斜鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，江蘇海安 226600

42例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察分析

繆建華

江蘇省海安縣濱海新區(qū)（角斜鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，江蘇海安 226600

目的有效對糖尿病患者治療過程中所出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)進(jìn)行深入分析和探究，并就其原因以及護(hù)理措施加以介紹。方法對該院2011年1月—2013年12月收治的42例糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)采取科學(xué)的治療和護(hù)理措施，進(jìn)而有效對這一癥狀加以緩解和治療。結(jié)果經(jīng)過積極治療，38例很快恢復(fù)，其中有4例經(jīng)過1～2 d逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論糖尿病患者在其治療的過程中，出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)與患者的年齡、服用的藥物、飲食習(xí)慣、飲酒習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等有著極為重要的關(guān)聯(lián)，因此在臨床護(hù)理過程中要注重對患者進(jìn)行健康教育、及時(shí)評估、指導(dǎo)用藥、以及合理飲食等措施來有效預(yù)防糖尿病患者在治療過程中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。

糖尿病治療；低血糖反應(yīng)；臨床觀察

近些年來，我國的糖尿病并發(fā)率逐年上升，因此對于有效控制血糖問題現(xiàn)已得到了高度的重視，在其藥物治療的過程中，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的因素較多，以下筆者簡要就2011年1月—2013年12月所收治的42例糖尿病患者的低血糖反應(yīng)的原因以及其護(hù)理措施加以簡單的分析和整集，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料分析

1.1 一般資料

選用該院糖尿病患者42例，其中，男22例，女20例，年齡在32～84歲之間，平均年齡為61.5歲，病程在1～18年，這些糖尿病患者均符合我國1997年頒布的WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些病患者中，合并糖尿病腎病14例,高血壓9例,冠心病5例。應(yīng)用胰島素31例,口服磺脲類降糖藥11例。

1.2 誘發(fā)因素

經(jīng)過治療分析，發(fā)現(xiàn)這些病患者中存在誘因36例，其中，沒有按照醫(yī)囑按時(shí)服藥的有16例，存在感染的有4例，腹瀉的有4例，藥劑服用量過大的有2例，有長期飲酒習(xí)慣的有5例，劇烈運(yùn)動(dòng)的有5例。

1.3 臨床表現(xiàn)

當(dāng)糖尿病患者的血糖濃度低于3.9 mmoL/L，就容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其主要的癥狀主要分為兩種，一種概括為心慌、出汗、無力、手顫等，也就是交感神經(jīng)興奮癥狀，其中有這種癥狀的有30例；另一種概括為頭暈、頭痛、定向力下降等等，這種癥狀被稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在其病發(fā)時(shí)，發(fā)現(xiàn)急查血糖值＜2.80 mmoL/L的有30例，2.80～3.62mmoL/L的有12例。

1.4 治療效果

經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，其中有38例很快恢復(fù)，其中有4例經(jīng)過1～2 d逐漸恢復(fù)正常。

2 低血糖反應(yīng)的原因分析

2.1 年齡因素

在該組中，有36例年齡＞60歲，通過改組病患者，可以間接的展現(xiàn)出糖尿病低血糖發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素就是年齡因素。老年人的生理功能逐步衰退，因此無法有效應(yīng)對和調(diào)節(jié)低血糖，尤其是一些患者的肝腎功能不全時(shí)，會(huì)極大的影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝以及清除，因此，更容易導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。

2.2 藥物因素

該組患者中，服用磺脲類藥物的有34例，磺脲類藥物是導(dǎo)致低血糖的一個(gè)極為重要的原因之一，尤其是消渴丸，由于患者對其主要組成成分——優(yōu)降糖的不熟悉，錯(cuò)誤的認(rèn)為消渴丸只是單純的中藥制劑，因此，無形中服用過程中，劑量使用偏大；在治療糖尿病以及其他伴隨病時(shí)，某些藥物中可能含有降低血糖的作用，諸如可樂定等。

2.3 飲食習(xí)慣

該組實(shí)驗(yàn)中有大量飲酒的患者五例，不遵醫(yī)囑，未按時(shí)進(jìn)食的有10例。在治療的過程中，由于患者對于糖尿病的認(rèn)識不夠深刻和全面，因此，往往會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食很少的情況，甚至可能會(huì)不進(jìn)食，而且由于某些患者長期飲酒習(xí)慣無法完全戒除，過量飲酒之后，大量的乙醇在體內(nèi)聚集，抑制了肝糖原異生，導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步降低。

3 討論

隨著糖尿病患者人數(shù)的不斷增加，應(yīng)對和治療糖尿病的藥物也逐步增多，但是與之相對應(yīng)的低血糖癥發(fā)生率也明顯增加。針對這種情況，進(jìn)一步深入對糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)加以深入研究無疑具有十分重要的意義和作用。綜合諸多材料顯示來看，低血糖反應(yīng)的出行，主要是由于糖尿病患者在服食藥物的過程中，降糖藥物的應(yīng)用不盡合理，存在過量的情況，尤其是磺脈類降搪藥物不合理使用所導(dǎo)致的；此外，合并腎功能不全的患者，由于降箱藥物經(jīng)腎臟排泄清除率降低，因此體內(nèi)的蓄積藥物半衰期時(shí)間較長，而且服用中并沒有減少用藥劑量，也是較為常見的原因。除這些因素之外，長期不規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)量過大、過量飲酒以及年齡偏大等也是誘發(fā)低血糖的重要原因。針對老年人腦動(dòng)脈硬化對低血糖的耐受性差、心肺功能衰竭以及其自理能力較差的特點(diǎn)，在進(jìn)行老年人糖尿病的治療時(shí)應(yīng)該著重注意。綜合以上分析來看，在臨床中針對各種誘因?qū)е碌牡脱?，?yīng)該有重點(diǎn)的進(jìn)行預(yù)防和治療，最大程度的降低低血糖癥的發(fā)生。首先，需要注重對糖尿病患者以及其家屬的相關(guān)知識教育，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，進(jìn)一步加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測和管理，使糖尿病患者了解各種藥物的科學(xué)用法。此外，臨床治療中，應(yīng)該注重對糖尿病患者用藥劑量的控制和調(diào)節(jié)。碳水化合物攝入量不足，諸如病患者在治療過程中出現(xiàn)禁食、嘔吐、腹瀉、過量飲酒等狀況時(shí)，極容易導(dǎo)致熱量供應(yīng)不足現(xiàn)象，針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，減量或者是暫時(shí)停用等，此外，患者要積極配合醫(yī)生的治療，在治療過程中不可盲目，要遵醫(yī)囑，避免由于想當(dāng)然導(dǎo)致的用藥失度，導(dǎo)致低血糖癥的出現(xiàn)。

[1]趙旭林,侯慧云.糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察和分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（18）:83-84.

[2]張華芳.糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)29例分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2003（4）:40-41.

R587

A

1672-4062（2014）08（b）－0024-01

2014-05-16）

繆建華（1973.12-），男，漢，江蘇海安人，大學(xué)，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科。