王金梅 敖麗華 左淑波 蔡勇

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的臨床護理

王金梅 敖麗華 左淑波 蔡勇

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討75例多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者的護理措施。方法該院2013年7月—2014年7月對多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者施以出血和感染的預防，以及血糖的控制。結果該組75例患者采取以上方面進行護理，有2例出現對胰島素抵抗的現象，有4例患者停止用藥后恢復病癥，在空腹或餐后的2 h內血糖濃度在正常范圍內?？傦@效率為92%。結論此類患者在護理中密切關注血糖值以及出血感染等情況，有利于提高患者的恢復水平，值得臨床推廣應用。

多發(fā)性骨髓瘤；患者；糖尿?。慌R床護理

多發(fā)性骨髓瘤，屬于B細胞克隆性疾病，也是漿細胞惡性增生性疾病。最大特征是單克隆漿細胞惡性增生，并且分泌出較多的單克隆免疫球蛋白，骨髓瘤常見的臨床癥狀如出現病理性骨折、貧血及有出血傾向，還有患者常出現反復感染等綜合性的臨床癥狀。此病多在45歲及以上發(fā)病，平均發(fā)病年齡在70歲左右，而且男性比女性多。在臨床護理實踐中發(fā)現，伴有糖尿病的骨髓瘤患者在治療及恢復期間會出現很多突發(fā)情況，為此，該組對2013年7月—2014年7月收治的75例多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的75例患者是該院間收治的多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者，其中45名男性，30名女性，年齡在55～84歲之間，平均年齡為69.5歲。經臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤前，存在糖尿病史的患者35例，在進行治療后，確診患糖尿病的患者40例。

1.2 診斷標準

參照張之南為主編的《血液病診斷及療效標準》來診斷多發(fā)性骨髓瘤。參照1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的糖尿病評判依據來確診糖尿病[1]。

1.2 護理方法

1.2.1 預防出血多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者常因為血小板量降低，致使血液凝集功能受損，也使血管內皮細胞受到損害，凝血作用異樣，最終可誘發(fā)全身的出血癥狀。為此，全身性的出血癥狀是多發(fā)性骨髓瘤的致死主要原因，臨床上治療效果相對不顯著，要對預防出血方面的護理給予重視，以便提高患者的康復率。由于患者的粒細胞數量降低，球蛋白也相應降低，因此機體的免疫功能下降，防御功能減弱，容易造成機體反復的感染。為此必須進行嚴格的無菌操作程序。在進行消毒時要對以下方面多注意：①要每天2～3次視察患者有無口腔私膜的潰瘍情況以及皮膚是否出現糖尿病疙瘩等。②選用0.5%的PVP-1漱晶，一次10 mL左右，4次/d，并含4 min左右即可。③對患者的隱秘處尿道及陰道口，以及黏膜處進行消毒殺菌的護理，可以很大程度上減少其泌尿生殖系統(tǒng)的感染。④在進行大便后，要用溫水對患者的肛門進行清洗，每天早晚還要各清洗會陰部位[2]。

1.2.2 關注患者病情要嚴密注意觀察患者的病情，臨床癥狀以及患者的精神狀態(tài)，認真記好相關臨床數據，以便醫(yī)生對患者采取有針對性的治療，為臨床診斷提供有利的依據。對于酮癥酸中毒的患者而言，除了表現出惡心嘔吐的癥狀外，還出現呼吸急促，在呼出的氣體中有爛蘋果的味道；對于高滲性非酮癥糖尿病的患者而言，會出現除了以上癥狀之外的一些癥狀，如定向障礙及癲癇抽搐等癥狀。若出現顱內出血，除發(fā)生惡心嘔吐外還會出現頭痛及昏迷等不適癥狀。為此，在臨床護理過程中要密切觀察患者有無這些癥狀，及時發(fā)現及時報告，便于在最佳的時間采取最有效的措施。

1.2.3 控制血糖不良的心理狀態(tài)及情緒波動都會致使患者的血糖波動，體內激素水平變化，影響患者的糖代謝。患糖尿病的患者大多年齡較大，而且伴有一些基礎性疾病，在該組的75例患者中有35例在發(fā)現骨髓瘤前就患有糖尿病，有40例患者在患病后被確診為糖尿病。這種治療后，出現糖尿病的主要原因可能是因為骨髓瘤細胞對糖的攝取及吸收等過程產生影響，對胰腺組織也有影響造成胰島素功能異常。因此在化療前要保證患者血糖濃度控制在7 mmol/L左右，如果＞11 mmol/L的血糖濃度需要使用胰島素進行抵抗。若口服降糖藥物不能控制血糖，需要采取胰島素進行治療，2次/d。等血糖穩(wěn)定后，可以2 d注射一次，連續(xù)注射5 d后，患者血糖基本可以控制在8 mmol/L。

2 結果

75例患者中，35例有糖尿病史的患者中，有2例出現對胰島素抵抗的現象，剩下的33名患者治療后在護理過程中血糖值可以恢復到治療前的狀態(tài)。在40例在治療后發(fā)現糖尿病的患者中，有4例患者停止用藥后恢復病癥，在空腹或餐后的2 h內血糖濃度在正常范圍內。有15例患者在治療及護理中，共發(fā)生院內感染35次。綜上結果，采取護理措施的總顯效率為92%。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤并糖尿病的患者在治療過程中容易感染，而且感染率較高，被感染后的人體容易在受刺激的情況下經過神經腎上腺系統(tǒng)增強活性，致使抗胰島激素分泌增多，繼而使糖皮質激素分泌相應變多，肝糖原分解增加，血糖濃度升高。容易患上糖尿病酮癥酸中毒或是高滲性昏迷等嚴重的疾病。為此，對于患有此類疾病的患者對血糖的檢測是十分必要的，要密切關注患者病情，及時發(fā)現及時處理，及時預防患者出現感染的癥狀，降低患者因感染造成的嚴重不良反應，降低死亡率。還要密切控制患者的飲食，適當的飲食方式也是控制血糖值值得關注的方面，從而提高患者的康復率。

[1]劉宇宏.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26 (1)：66-67.

[2]魏濤，龔忠義.28例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，17(16)：79.

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