張宏強(qiáng)

廣元市精神衛(wèi)生中心老年一科，四川廣元 628000

中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略

張宏強(qiáng)

廣元市精神衛(wèi)生中心老年一科，四川廣元 628000

目的探討中老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖癥的原因以及防治策略。方法該院2012年1月—2014年1月回顧分析57例在治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)低血糖癥發(fā)生原因及防治對策。結(jié)果該組57例患者中，11例未及時(shí)進(jìn)餐引起，7例進(jìn)餐不足所致，8例靜滴胰島素時(shí)引起，4例飲酒后引起，21例聯(lián)合用藥不規(guī)范所致，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃腸炎；所有患者均經(jīng)進(jìn)食、急診處理等治療后癥狀緩解。結(jié)論中老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥與不良飲食生活習(xí)慣、用藥不當(dāng)或者藥物配伍不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)；科學(xué)規(guī)律用藥、密切監(jiān)測血糖水平，根據(jù)患者的具體情況合理用藥并及時(shí)調(diào)整用藥劑量并改善患者的生活行為習(xí)慣對預(yù)防低血糖癥至關(guān)重要。

低血糖癥；糖尿病；防治策略

中老年糖尿病患者往往存在肝腎功能減退等癥狀，在治療過程中容易發(fā)生低血糖癥。低血糖癥發(fā)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，起病急驟，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，極易引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、心血管意外甚至導(dǎo)致死亡等[1]。故積極分析中老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖癥的原因，并采取有效防治策略，對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。為探討中老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖癥的原因以及防治策略。該研究2012年1月—2014年1月回顧分析了57例在治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的在治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者57例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女24例，年齡45～81歲，平均（66.3±5.2）歲；糖尿病病程1～15年，平均（3.9±1.7）年。合并癥：8例高血壓，16例冠心病，4例糖尿病腎病，4例糖尿病周圍神經(jīng)病變。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖低于2.8 mmol/L，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及交感神經(jīng)興奮等癥狀，經(jīng)葡萄糖治療以后臨床癥狀明顯緩解。

1.2 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)以外，31例表現(xiàn)為心悸、饑餓感和出冷汗等，9例表現(xiàn)為煩躁和精神失常，5例表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、偏癱、小便失禁等，血糖水平在0.17～2.8 mmol/L之間，平均為（2.4±0.3）mmol/L。

1.3 臨床用藥

21例患者單純應(yīng)用磺脲類藥物治療，11例患者應(yīng)用磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療，13例磺脲類聯(lián)合雙胍類藥物治療，12例單純應(yīng)用胰島素治療。降糖藥物：50 mg格列本脲口服，2次/d；格列吡嗪控釋片口服，5 mg/次，1次/d；格列齊特口服，80 mg/次，2次/d；二甲雙胍口服，250 mg/次，3次/d。

1.4 低血糖處理方法

確診為低血糖癥以后，立即停止服用降糖藥物，對于輕度低血糖患者，立即予以進(jìn)食，可迅速緩解癥狀；對于合并意識障礙者，予以40～100 mL葡萄糖注射液靜脈推注，然后予以靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液，并視患者的病情積極治療并發(fā)癥、合并癥以及對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 低血糖癥發(fā)生原因

該組57例患者中，11例未及時(shí)進(jìn)餐引起，7例進(jìn)餐不足所致，8例靜滴胰島素時(shí)引起，4例飲酒后引起，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃腸炎，21例聯(lián)合用藥不規(guī)范所致。

2.2 低血糖癥處理結(jié)果

57例患者中，18例患者經(jīng)及時(shí)予以進(jìn)食足量后癥狀自然緩解，28例患者予以靜脈注射40～100 mL 50%葡萄糖溶液10～30 min以后癥狀緩解，5例因發(fā)生意識模糊和抽搐偏癱等表現(xiàn)，予以5%～10%葡萄糖溶液按照150～200 ml/h的速度持續(xù)靜滴后6 h，癥狀緩解；另6例患者在血糖糾正以后，轉(zhuǎn)行合并癥治療，全組無死亡病例。

3 討論

低血糖癥具有發(fā)病迅速、病情變化快、危害性嚴(yán)重等特點(diǎn)，診斷治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可導(dǎo)致腦損害、心血管事件甚至導(dǎo)致死亡等[2]。因此，在用藥過程中，密切監(jiān)測血糖水平變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，維持血糖穩(wěn)定性非常必要。要求急救人員應(yīng)充分認(rèn)識低血糖癥，尤其是對于昏迷患者，應(yīng)掌握患者的糖尿病史以及降糖藥物使用情況，積極檢測血糖及酮體水平，根據(jù)患者的年齡、病情、糖尿病類型、合并癥及并發(fā)癥等，合理制定并實(shí)施治療方案，確保用藥合理。血糖控制除了控制血糖總體水平外，還應(yīng)控制血糖波動(dòng)性，切勿片面追求血糖控制效果而忽略了控制血糖平穩(wěn)性[3]。向患者及其家屬仔細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識、藥物性能、正確規(guī)律用藥的重要性以及相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者及其家屬掌握自我血糖監(jiān)測方法，并隨身攜帶糖尿病卡，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。囑患者盡量避免食用可能誘發(fā)低血糖的飲食。對于合并其他疾病而導(dǎo)致飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變者，應(yīng)根據(jù)血糖合理調(diào)整用藥量；對于不進(jìn)食或者進(jìn)食量減少者，應(yīng)酌情減少降糖藥物的用量；囑患者勿空腹飲酒以及大量飲酒；用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握各類藥物的藥理作用及配伍要求，避免因配伍不當(dāng)引起低血糖癥。

[1]馬鉅行，姚斌.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險(xiǎn)因素的認(rèn)知狀況[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(17):4238-4240.

[2]戴麗.老年糖尿病患者藥物性低血糖的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(2):163-165.

[3]李玉香，張玲，羅再萍等.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(3):327-328.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0034-01

2014-05-11）

張宏強(qiáng)（1973.10-），男，漢族，籍貫：四川劍閣，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事老年病的診療工作。