劉美茹

吉林省雙遼市社會(huì)福利服務(wù)中心，吉林雙遼 136400

·專題筆談·

活血化瘀法在糖尿病中的運(yùn)用

劉美茹

吉林省雙遼市社會(huì)福利服務(wù)中心，吉林雙遼 136400

目的研究中醫(yī)活血化瘀法在糖尿病中運(yùn)用的臨床特征和治療效果。方法對(duì)糖尿病中醫(yī)癥狀的典型案例通過(guò)活血化瘀療法，服用湯藥及丸劑調(diào)理，并進(jìn)行分析。結(jié)果病人經(jīng)中醫(yī)活血化瘀法治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖和尿糖亦有明顯改善。結(jié)論隨著糖尿病合并癥的出現(xiàn)，其血瘀癥狀越來(lái)越明顯，使用活血化瘀法與部分患者的病機(jī)是相吻合的，故用此法治療是行之有效的。

活血化瘀法；糖尿病；運(yùn)用

近年來(lái)隨著對(duì)糖尿病的研究不斷深入和提高以及活血化瘀在臨床上的廣泛運(yùn)用，尤其是活血化瘀在糖尿病中的運(yùn)用[1]更加引人注目。糖尿病引起血瘀證的機(jī)理大致有以下幾個(gè)方面，現(xiàn)分述之。

1 陰虛內(nèi)熱血瘀

消渴病之原因，或因過(guò)食肥甘，積熱內(nèi)蘊(yùn)；或因情志所傷，五志化火；或素體陰虛，房勞過(guò)度而致陰虛火旺；或感受溫?zé)岵⌒?；易傷津血，血受熱灼，均可?dǎo)致陰津虧耗，燥熱偏盛，熱灼津虧而致知瘀。

2 氣陰兩虛血瘀

糖尿病的基本病機(jī)為陰虛燥熱，但病程遷延，陰損耗氣，可導(dǎo)致氣陰兩虛；氣為血帥，氣虛則無(wú)力運(yùn)血，血行澀滯，陰虛則燥熱傷津，血受煎熬而致血行不暢，病久則形成氣陰兩虛血瘀證。

3 辨證論治

該病的辯證除根據(jù)臨床上，多飲、多食、多尿的三個(gè)主癥。區(qū)別上、中、下消，還應(yīng)根據(jù)肺燥、胃熱、腎虛結(jié)合癥狀，以口渴多飲者為上消，多食善饑者為中消，多尿如脂膏者為下消。由于三消癥狀各個(gè)偏重，故冠以上、中、下三消名稱作為辯證標(biāo)志。

3.1 陰虛內(nèi)熱血瘀證

主證：五心煩熱、口渴、尿頻量多、心煩易怒、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌質(zhì)暗紅、邊有淤斑、脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱、活血化瘀。方藥：知柏地黃丸加味,生熟地各30 g、丹皮10、山萸肉12 g、山藥12 g、云苓10 g、知母10 g、10黃柏g、地骨皮10 g、丹參10 g、赤芍10 g、益母草20 g、黃精20 g。方中選用：生地、丹皮、地骨皮、知母、黃柏、清熱涼血；熟地、黃精、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陰；丹參、赤芍、益母草、丹皮活血化瘀。

3.2 氣陰兩虛血瘀證

主證：多飲、多食、多尿、氣短無(wú)力、大便秘結(jié)、腰膝酸軟、舌暗淡、脈弦細(xì)。主治：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。方藥：生脈飲、增液湯加味生黃芪15 g、黨參15 g、麥冬10 g、五味子10 g、生熟地各20 g、玄參12 g、丹參20 g、葛根20 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g。方中選用：生黃芪、黨參、益氣；麥冬、五味子、生熟地、養(yǎng)陰；丹參、葛根、當(dāng)歸、赤芍、活血化瘀。

3.3 典型病例

例1：陰虛內(nèi)熱血瘀案。

劉某某,女，57歲，患者自35歲起即有口干多飲、多食易饑、多尿等證，經(jīng)控制飲食及中西藥物治療，病情較穩(wěn)定，近日來(lái)病情有所加重，癥見口渴多飲、尿頻量多、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、舌質(zhì)暗紅、邊有淤斑、脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.8mmol/L、尿糖（+++）。膽固醇7.05mmol/L、甘油三酯2.43mmol/L。西醫(yī)診斷：糖尿?。?型）。中醫(yī)診斷：消渴病，陰虛內(nèi)熱血瘀型。治則：滋陰清熱、活血化瘀。方藥：生熟地各30 g、丹皮10 g、山萸肉12 g、山藥12 g、云苓10 g、知母10 g、黃柏10 g、地骨皮10 g、丹參30 g、赤芍10 g、益母草20 g、黃精15 g、天花粉20 g、夜交藤20 g水煎服，1劑/d。上方服20劑后，諸癥減輕，仍覺口干，綜上方加石斛20 g、連續(xù)服藥兩月余，諸癥基本消失，復(fù)查血，尿糖恢復(fù)正常，爾后用上方改為丸劑調(diào)理，以鞏固療效。

例2：氣陰兩虛血瘀案。

王某某，男，56歲，病歷號(hào)326736，患者于1970年患糖尿病，癥見：多飲、多食、多尿。查空腹血糖在12.7mmol/l以上，尿糖（++++），曾服用過(guò)優(yōu)降糖、達(dá)美康等，飲食控制在350 g/日以下，病情時(shí)有反復(fù)。1977年并發(fā)“冠心病”，1988年并發(fā)“雙基底節(jié)腔隙樣梗塞”。近日三多癥狀明顯，全身乏力、大便干燥、雙下肢麻木、舌暗紅、脈沉細(xì)少力。西醫(yī)診斷：糖尿病。中醫(yī)診斷：“消渴病”，氣陰兩虛血瘀型。治則：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。方藥：生黃芪30 g、黨參20 g、麥冬10 g、五味子10 g、生熟地各15 g、玄參12 g、丹參20 g、葛根15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、水煎服，1劑/d。爾后在上方基礎(chǔ)上隨癥加減治療4個(gè)月余，服藥120余劑后，復(fù)查空腹血糖在7.23mmol/l，尿糖(+-)，諸證明顯好轉(zhuǎn)，后改用丸劑，以鞏固療效。

4 討論

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。其病理變化主要是陰虛燥熱，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，二者互為因果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的基本病理，生理為絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。其特征為血糖過(guò)高及有尿糖出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、常伴有肺結(jié)核、化膿性感染、冠心病、動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)炎及眼部疾患。治療多以滋陰、清熱、健脾、疏肝為法。

筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，以及近年來(lái)對(duì)活血化瘀法的深入研究[2]，通過(guò)臨床觀察，活血化瘀法治療糖尿病患者，治療后病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖和尿糖亦有明顯改善。另?yè)?jù)觀察，服用活血化瘀藥物同時(shí)還有較好的降血脂作用，隨著血糖的下降，血脂亦有明顯下降，說(shuō)明活血化瘀法與部分患者的病機(jī)是相吻合的，故用此法治療是行之有效的。

[1]許成群.活血化瘀治療糖尿病的機(jī)理[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001(4)：13-15.

[2]吳家成.滋腎溫陽(yáng)活血化瘀治療老年性糖尿病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2000(5)：40-41.

R255.4

A

1672-4062（2014）09（a）－0076-01

2014-06-15)

劉美茹（1971.6-），女，吉林雙遼人，本科，吉林省雙遼市社會(huì)福利服務(wù)中心工作，中級(jí)。研究方向：糖尿病中醫(yī)中藥療法。