張卓 劉春萍 趙春迎 劉素杰

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

·護理天地·

糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的預防措施及護理對策

張卓 劉春萍 趙春迎 劉素杰

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討糖尿病合并腫瘤患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的預防措施，并提出護理對策。方法選取該院于2012年6月—2013年6月期間收治的糖尿病合并腫瘤患者50例，并采取相應(yīng)的預防措施及護理對策，密切觀察臨床療效。結(jié)果通過采取有效的預防手段和相應(yīng)的護理策略，50例患者中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例，患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論針對糖尿病合并腫瘤患者的生理和心理特點，給予特殊有效的預防和護理對策，對患者的血糖控制有利，值得臨床推廣。

糖尿病合并腫瘤；低血糖反應(yīng)；預防措施；護理對策

糖尿病最突出的一個特征表現(xiàn)是高血糖，是一種內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，其原因是胰島素分泌不足或機體對胰島素的敏感性降低所引發(fā)的。低血糖反應(yīng)不是單一的病因所導致的，而是多種原因共同引起的臨床綜合癥。目前，隨著糖尿病患者的增加，各種降糖藥物的應(yīng)用，血糖得到控制的同時，一些患者也出現(xiàn)了嚴重的低血糖反應(yīng)，就此為防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，該院針對2012年6月—2013年6月期間收治的90例糖尿病合并腫瘤患者，采取了相應(yīng)的預防措施及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就治的糖尿病合并腫瘤患者90例，其中男25例，女25例。年齡52～72歲，平均年齡62歲。其中食管癌14例，肺癌13例，食道癌12例，原發(fā)性肝癌11例。根據(jù)1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，其上全部為糖尿病患者[2]。

1.2 預防及護理方法

1.2.1 加強教育對糖尿病合并腫瘤患者進行健康教育，向患者及家屬講解低血糖的危害性，要特別告知哪些藥物易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和短效胰島素的使用方法，進行用藥指導；預防低血糖反應(yīng)，首先要對患者的飲食制定合理的食譜，讓患者合理飲食，做到定時定量進餐；根據(jù)患者的病情、年齡、體力合理計劃患者的適當運動及運動量，運動的時間要固定，最適宜的運動時間為飯后1 h，做到不空腹運動，這樣會減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2 提高醫(yī)護人員對患者的責任感在患者的治療期間，醫(yī)護人員需要按要求巡視病房，仔細查看是否出現(xiàn)低血糖征兆，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即監(jiān)測血糖，以防病情嚴重，給治療帶來不便。

1.2.3 增強醫(yī)護人員的理論知識醫(yī)護人員作為患者的救護人員，責任重大，特別又是糖尿病這樣重大疾病，治療過程具有很多挑戰(zhàn)，只有掌握基本的理論知識和提高自身的綜合素質(zhì)，才能醫(yī)治患者，并能夠有效地治愈。

1.2.4 藥物的應(yīng)用及注意事項對于使用胰島素治療的患者，注射時間必須和進餐時間相互配合，這樣可以有效減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，藥物的使用劑量一定要合理正確，不能隨意減少或加大藥物劑量。對于使用磺脲類藥物的患者，口服時間也必須和進餐時間相互配合，如果同時服用阿司匹林患者的低血糖反應(yīng)會加重，所以在服用磺脲類藥物時不可同時服用消炎痛、丙磺舒、胍乙啶和阿司匹林等藥物。

1.2.5 低血糖的預防與急救護理對于老年性糖尿病合并腫瘤患者選擇的磺脲類藥物應(yīng)具備以下特點：作用時間短、膽道排泄、無活性的代謝產(chǎn)物。如果患者發(fā)生低血糖反應(yīng)較輕，及時調(diào)整劑量，細心護理可有效控制病情。有些患者在夜間容易出現(xiàn)低血糖，對于這類患者可以在晚睡前加餐。嚴重低血糖會出現(xiàn)昏迷，需要及時靜脈推注50%葡萄糖50～100m L，再用10%葡萄糖靜脈滴注，可有效維持血糖平穩(wěn)，緩解病情，嚴重昏迷者直接肌肉注射胰高血糖素1 mg或者在上述靜滴溶液中加入氫化考地松200～300mg。蘇醒后鼓勵患者進餐，而且要適當增加進餐次數(shù)，在治療期間要定時監(jiān)測血糖濃度。如果是老年人合并腎功能不全，會因為磺脲類藥物蓄積再次發(fā)生低血糖反應(yīng)導致昏迷，所以特別要在夜間監(jiān)測血糖每2 h測一次，而且要適時叫醒病人，避免發(fā)生低血糖昏迷。

2 結(jié)果

該組糖尿病合并腫瘤患50例經(jīng)過有效的預防手段和相應(yīng)的護理策略，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者5例，剩余45例未發(fā)生低血糖反應(yīng)，且患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病與腫瘤性疾病是危害人類健康的兩大嚴重疾病，兩種疾病同時并發(fā)無疑給患者帶來更大的痛苦。在化療的過程中血糖的控制十分重要，低血糖反應(yīng)是患者糖尿病治療過程中常見的不良反應(yīng)，所以要定時監(jiān)測血糖，掌握患者病情。低血糖反應(yīng)不容忽視，一旦發(fā)生，輕者會出現(xiàn)心率加快、血壓增高，嚴重者可誘發(fā)心肌梗死、腦血管性疾病，如果病情控制不好使低血糖反應(yīng)反復發(fā)作，會加重患者的病情，影響治愈及療效。當出現(xiàn)低血糖昏迷長達6 h以上，會造成腦組織的不可逆損害死亡，所以對于嚴重低血糖患者要更細心護理，以免造成嚴重后果。低血糖導致昏迷時，需要靜脈推注50%葡萄糖50～100mL，再用10%葡萄糖靜脈滴注，可有效維持血糖平穩(wěn)，嚴重昏迷者直接肌肉注射胰高血糖素1mg或者在上述靜滴溶液中加入氫化考地松200～300 mg。蘇醒后鼓勵患者進餐，而且要適當增加進餐次數(shù)，在治療期間要定時監(jiān)測血糖濃度。如果是老年人合并腎功能不全，會因為磺脲類藥物蓄積再次發(fā)生低血糖反應(yīng)導致昏迷，所以特別要在在夜間監(jiān)測血糖每2 h測一次，而且要適時叫醒病人，避免發(fā)生低血糖昏迷。因此，對于低血糖反應(yīng)醫(yī)護人員要做到盡早警惕、盡早處理，做到最有效的治療。

[1]顧穎萍.糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2013，10(6)：87.

[2]沈榮華.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，16(8)：39.

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1672-4062（2014）09（a）－0061-01

2014-06-10）

張卓（1982.5-），女，長春市人；本科學歷；主管護師；研究方向：腫瘤護理，電子郵箱：332521640@qq.com。

劉素杰（1966.2-）,女，長春市人；本科學歷；主管護師；研究方向：腫瘤護理。