呂建彬 侯坤麗

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

·臨床應(yīng)用·

59例甲亢合并糖尿病臨床療效分析

呂建彬 侯坤麗

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討和研究甲亢合并糖尿病臨床診治方法和效果。方法對于該院自2013年8月—2014年7月收治甲亢合并糖尿病患者59例，分別先控制甲亢癥狀，待甲亢緩解以后，再進(jìn)行降糖治療，療程為3個(gè)月，然后觀察治療的效果。結(jié)果全部患者治療后甲亢均得到一定程度的控制，并且糖代謝功能得到明顯改善，總有效例數(shù)為56例，有效率為94.9%。結(jié)論對于甲亢合并糖尿病患者，在治療時(shí)，伴隨著甲亢的控制，要及時(shí)降低降糖藥物的劑量，以預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生。

糖尿?。患卓?；血糖水平；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

在臨床上，甲亢（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥)與糖尿病都屬于較為常見的人體內(nèi)分泌代謝性疾病，并且經(jīng)常出現(xiàn)多病并存或者時(shí)相繼發(fā)病[1]。當(dāng)前，對于患者甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制還不明確，所以在臨床治療上還存在較大難度。為探討和研究甲亢合并糖尿病臨床診治方法和效果，該院對于自2013年8月—2014年7月收治甲亢合并糖尿病患者59例，分別予以控制甲亢，待甲亢緩解以后，再進(jìn)行降糖治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來該院就診的甲亢合并糖尿病患者一共59例，其中，男性患者27例，女性患者32例?；颊叩哪挲g在25～69歲之間，平均年齡為47歲。其中，先患有糖尿病的患者共21例，先患甲亢的患者共26例，同時(shí)確診為糖尿病和甲亢的患者共12例，在患者的發(fā)病間隔時(shí)間方面，糖尿病先于甲亢的時(shí)間均在1年以上，甲亢先于糖尿病時(shí)間均在6月以上，患者均有多飲、多食、消瘦和多尿等明顯糖尿病癥狀，并且均有一定程度的心悸、怕熱、緊張、多汗等甲亢高代謝和交感神經(jīng)興奮癥等癥狀。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者甲亢和糖尿病癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，TH水平提高，患者血糖升高，并有酮癥酸中毒(DKA)特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)了嚴(yán)重紊亂現(xiàn)象，存在脫水和酸中毒等癥狀。

1.3 治療方法

首先要控制甲亢癥狀，其用藥方法和一般的甲亢治療方法相同。待患者甲亢癥狀得到緩解以后，如果仍然存在紊亂現(xiàn)象，則需要適當(dāng)?shù)胤靡恍┙堤穷愃幬?。全部患者均給予胰島素治療，皮下注射胰島素，劑量為每天40 U～60 U/d，有30例患者服用優(yōu)降糖，劑量為每天5～7mg。二者均加服藥物他巴唑，具體用量為每天30mg，在治療期間，患者還要注意飲食，在2～3月內(nèi)要補(bǔ)充高蛋白與維生素。

2 結(jié)果

該研究組的患者在經(jīng)過3個(gè)月的治療后，全部患者的甲亢癥狀均得到一定程度的控制，并且其糖代謝功能得到明顯的改善，總有效例數(shù)為56例，有效率為94.9%。

3 討論

甲亢合并糖尿病在臨床較為常見，其發(fā)病的機(jī)理，通常認(rèn)為是兩病有著共同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于甲狀腺激素增多，常常會引起腸道葡萄糖吸收的增加，導(dǎo)致肝糖原分解明顯增多、使糖原異生加快，結(jié)果造成患者血糖水平的升高[2]，此外，在甲亢癥狀明顯時(shí)，胰島β細(xì)胞的功能會受到損害，因胰島素拮抗激素分泌增加或者其敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致胰島素受體的數(shù)目出現(xiàn)減少，機(jī)體胰島素出現(xiàn)抵抗，而加重患者的病情[3]。

當(dāng)甲亢和糖尿病兩者同時(shí)存在于患者，就很容易由于僅僅片面診斷為某一種疾病，結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或者漏診[4]。所以，醫(yī)師在診斷的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)有糖尿病患者突然出現(xiàn)了病情上的加重，并且存在消瘦、多汗、多食和甲狀腺增大，或者存在心房甲狀腺素分泌過多的癥狀，以及出現(xiàn)毫無原因的胰島素增加，就要充分預(yù)計(jì)患者合并有甲亢疾病問題，此時(shí)，就需要進(jìn)行甲狀腺方面檢查和血糖水平檢查；如果甲亢患者存在明顯的煩渴、多飲和多尿癥狀，在其病情得到控制以后，仍然是明顯消瘦或者經(jīng)過對癥治療以后無法得到有效的控制，那么就應(yīng)該充分考慮到患有糖尿病的可能性[5]。

在對甲亢合并糖尿病時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)兼顧進(jìn)行治療。而有效地控制甲亢，就更能夠保持患者血糖的穩(wěn)定，如果糖尿病控制效果不佳，則可能會引發(fā)甲亢危象。本研究組患者在經(jīng)過3個(gè)月的治療，全部患者治療后甲亢均得到一定程度的控制，并且糖代謝功能得到明顯改善，總有效例數(shù)為56例，有效率為94.9%。這充分說明了控制患者甲亢對治療糖尿病的重要性。

此外，存在甲亢癥狀的糖尿病患者，在早期的胰島素需要量通常增加，這和甲亢時(shí)的胰島素拮抗激素分泌明顯增多密切相關(guān)[6]，但是，降糖藥物劑量應(yīng)當(dāng)依據(jù)血糖的水平調(diào)整進(jìn)行，因?yàn)榘殡S著甲亢癥狀的有效控制，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)地減少降糖類藥物的使用劑量，只有這樣，才能預(yù)防患者低血糖的發(fā)生，改善預(yù)后。

[1]付士玲,姚莉敏.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué).2010,5(6):125.

[2]王學(xué)祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010,19(7): 116.

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[4]李秀瓊,覃偉武.甲狀腺功能亢進(jìn)癥糖代謝紊亂機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選.2011,13(3):237.

[5]林進(jìn)維.對130例甲亢合并2型糖尿病圍手術(shù)期治療研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,15(12):190-191.

[6]趙林海,蔣興春,李玉霞.糖尿病合并甲亢的治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(19):203.

R581.1;R587.1

A

1672-4062（2014）09（a）－0023-01

2014-06-10）