孟相茜 張香萍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457003

胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖型糖尿病患者的術(shù)中護(hù)理配合

孟相茜 張香萍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457003

目的探討全腔鏡下胃空腸流轉(zhuǎn)術(shù)治療肥胖型糖尿病患者術(shù)中護(hù)理配合措施。方法選取該院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例，在全麻氣腹腹腔鏡下行Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)，觀察該組病人的治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪6個(gè)月，全腔鏡下胃空腸流轉(zhuǎn)術(shù)治療肥胖型糖尿病療效確切。結(jié)論胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖型糖尿病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，精細(xì)的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為患者爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了痛苦，較理想地控制了體重和血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)；肥胖型糖尿?。蛔o(hù)理配合

Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)是用來(lái)控制肥胖型糖尿病體重和血糖的一種新型手術(shù)方法，它克服了胃束帶術(shù)和胃縮小術(shù)的不足，繞開(kāi)了胃的遠(yuǎn)端和十二指腸和空腸上部，將未完全消化的食糜直接進(jìn)入回腸和盲腸，減少了食物在小腸中的吸收和利用，并且減少了消化液的分泌，延遲了糖的吸收，改善了餐后的血糖水平。為探討全腔鏡下胃空腸流轉(zhuǎn)術(shù)治療肥胖型糖尿病患者術(shù)中護(hù)理配合措施，該研究選取該院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院開(kāi)展手術(shù)治療肥胖型糖尿病以來(lái)，共收治肥胖型糖尿病患者22例，其中男9例，女13例，年齡在41～52歲之間，體重指數(shù)（BMI）均＞28 kg/m2，空腹血糖檢測(cè)在（9.8±3.7)mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，診斷為2型糖尿病；經(jīng)過(guò)接受飲食和運(yùn)動(dòng)療法后血糖值持續(xù)攀升，藥物控制效果亦不佳。發(fā)病以來(lái)，病人無(wú)多飲、多尿、口渴等臨床表現(xiàn)，食欲好，睡眠可，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，愿意嘗試手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)士要進(jìn)行人性化訪視，和患者交流溝通，了解患者心理和憂慮，向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)機(jī)理和相關(guān)成功案例，以及術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中配合①機(jī)械護(hù)士準(zhǔn)備腹腔鏡基本器械一套、專用器械設(shè)備一套、超聲刀、加長(zhǎng)超聲刀、腔鏡專用組織鉗、腔鏡無(wú)創(chuàng)腸鉗、導(dǎo)線5～12 cm、EC60腔鏡直線型吻合器黃、白、藍(lán)、三種，腔鏡持針器、吻合器釘倉(cāng)，2-0號(hào)可吸收縫合線。手術(shù)前，護(hù)士要熟悉手術(shù)流程，熟練掌握各種腔鏡器械的名稱和使用方法，按照手術(shù)次序有序放置，便于操作[1]。②巡回護(hù)士術(shù)前建立靜脈通道，留置尿管和胃腸營(yíng)養(yǎng)管，測(cè)量生命體征，協(xié)助麻醉師做好全麻后氣管插管，病人呈大字型頭高足低位仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，選擇氣腹針進(jìn)針部位，消毒手術(shù)野，確認(rèn)氣腹針進(jìn)入腹腔后，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力，氣腹形成滿意后，調(diào)節(jié)燈光亮度，調(diào)節(jié)好超聲刀和電凝刀的功率，清點(diǎn)器械數(shù)目，記錄術(shù)中應(yīng)用的紗布、鈦夾、可吸收線、吻合器釘?shù)炔⒂涗?，密切注意患者血壓、呼吸、尿量等。③手術(shù)開(kāi)始后，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，建立10 mmTrocar臍部觀察孔，左右鎖骨中線與臍水平交叉線5～12 mm一次性Trocar穿刺建立主操作孔，鏡頭進(jìn)入腹腔出現(xiàn)模糊鏡頭時(shí)，迅速用碘伏紗布擦拭鏡頭，仍然出現(xiàn)圖象不清時(shí)，要及時(shí)采用溫?zé)猁}水紗布焐鏡頭，不可模糊操作[2]。分離胃腸或吻合時(shí)，及時(shí)擦拭超聲刀上的焦痂，熟悉EC60腔鏡直線型切割吻合釘?shù)陌惭b及拆卸程序，確保配合醫(yī)生順利手術(shù)。④觀察手術(shù)步驟，擯序給予相應(yīng)器械，氣腹?jié)M意后，提起肝胃韌帶，沿胃小彎分離血管后，暴露無(wú)血管區(qū)切開(kāi)肝胃韌帶，離斷脾腎韌帶，沿切開(kāi)處置入腹腔鏡下切割吻合器，超聲刀橫斷胃體，保留胃囊在100 mL體積左右，距屈氏韌帶100 cm處提起空腸，行胃斷端與空腸側(cè)側(cè)吻合，吻合口直徑4 cm，將吻合口與遠(yuǎn)端空腸側(cè)空—空腸側(cè)側(cè)吻合，閉式離斷當(dāng)中的空腸部分，切割空腸長(zhǎng)度據(jù)患者肥胖程度和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷，形成Roux-en-Y吻合形式，以2-0可吸收線連續(xù)縫合，橫結(jié)腸網(wǎng)膜、小腸系膜裂孔，仔細(xì)止血后，沖洗腹腔，放置胃空腸吻合引流管，消毒縫合各穿刺孔口，手術(shù)完畢和巡回護(hù)士一道清點(diǎn)機(jī)械和敷料，做好消毒善后工作。

2 討論

重度肥胖型糖尿病患者應(yīng)用外科手術(shù)減肥已不再是新鮮話題，早在20世紀(jì)50年代就應(yīng)用于臨床，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的減肥效果滿意，同時(shí)2型糖尿病癥狀和血糖控制較手術(shù)前有不同改善[3]。不同手術(shù)方式減肥效果亦不同，曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的有胃束帶術(shù)、縮小術(shù)、胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)。隨著近幾年腹腔鏡的應(yīng)用，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷最小化，胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)越來(lái)越受到廣大中青年糖尿病病人的青睞，該種手術(shù)方式有效減小了胃容量、繞開(kāi)了十二指腸和部分空腸，使得食物未經(jīng)充分消化吸收就進(jìn)入了回腸，延遲了糖類的吸收，從而顯著改善了患者餐后血糖值，緩解了胰島素抵抗，提高了胰島素的敏感性使血糖下降，近期觀察空腹血糖和餐后2 h血糖值較手術(shù)前下降平穩(wěn)這與易琦峰等相關(guān)研究報(bào)道相一致，該文通過(guò)22例患者的手術(shù)病例，術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)中精心的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，巡回護(hù)士密切觀察病情，手術(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)流程，一定程度上縮小了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得了滿意的手術(shù)效果。

[1]張彩虹，張偉.全腔鏡Roux-en-Y胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖型糖尿病的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：1787-1788.

[2]耿祥，周曉云.胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)與2型糖尿病[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥，2013，17（7）：160-162.

[3]達(dá)布西力特，劉寧青，肖晶晶.腹腔鏡胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)治療2型糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010（10）：969-972.

[4]易琦峰，安如俊，黃輝，等.腹腔鏡胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的臨床效果及護(hù)理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（8）：870-872.

R725

A

1672-4062（2014）08（a）－0063-01

2014-05-05）

孟相茜（1986.2-），女，河南省南樂(lè)縣人,本科學(xué)歷，研究方向：護(hù)理學(xué)。