張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理干預

張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

目的探討老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理措施和效果。方法選擇該院自2012年6月—2014年1月期間收治的全髖關(guān)節(jié)置換合并有糖尿病的高齡老人62例，回顧性分析其護理措施和護理效果。結(jié)果經(jīng)過嚴密的術(shù)前監(jiān)測和控制血糖，飲食干預、心理護理、預防切口感染等護理措施，62例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口愈合良好。結(jié)論對老年全髖關(guān)節(jié)置換病人，術(shù)前的血糖控制和飲食干預是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，圍術(shù)期護理干預能促進患者生活不良習慣的改進，降低術(shù)后并發(fā)癥，預防切口感染。

老年糖尿病；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重髖關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)疾病，恢復重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手術(shù)?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)疾病、改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。老年人本身就身體條件差，大多伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，這無疑加大了手術(shù)風險，合并有糖尿病的患者切口感染問題一直困惑著臨床醫(yī)生。對于血糖的監(jiān)測和控制成了該項手術(shù)的關(guān)鍵。為探討老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理措施和效果，該研究選取該院自2012年6月—2014年1月之間收治的全髖關(guān)節(jié)置換合并有糖尿病的高齡老人62例，實施了圍術(shù)期護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的全髖關(guān)節(jié)置換合并有糖尿病的高齡老人62例，其中男32，女30例。年齡在63～76之間，平均年齡為（65± 4.5）歲；均為單側(cè)股骨頸骨折，糖尿病病史2～20年。術(shù)前空腹血糖在9.5～18.7 mmol/L，尿糖陽性者23例。13例胰島素治療，30例口服正規(guī)降糖藥物，14例間斷口服，5例未治療。所有病例均為全髖關(guān)節(jié)置換。麻醉方式根據(jù)患者病情選取硬膜外麻醉或者靜脈復合麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理干預①心理護理。手術(shù)前患者會有不同程度的焦慮和恐懼心理產(chǎn)生，護士要做好術(shù)前訪視工作，做好疾病知識宣教，讓患者明白消極和負面情緒會導致血糖不穩(wěn)定，不利于手術(shù)。②嚴格控制血糖，患者入院后即時監(jiān)測血糖、空腹血糖含量、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量等。根據(jù)病情制訂控糖計劃，選擇胰島素或者口服藥物，在術(shù)前將血糖控制在理想范圍內(nèi)，一般控制在7 mmol/L以下，尿糖陰性或一個+，尿酮體陰性[1]。③飲食指導根據(jù)患者的體重指數(shù)，做好個性化飲食食譜，合理搭配高熱量和低熱量飲食，粗纖維類、蔬菜類和主食三餐配比分明，嚴格控制熱量的入。

1.2.2 術(shù)后護理干預①監(jiān)測病情。術(shù)后給予患者麻醉臥位，常規(guī)給予吸氧1～2 L/min等神志清楚后給予舒適臥位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，密切觀察生命體征，監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體、電解質(zhì)等。注意觀察有無酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生。②預防切口感染糖尿病人由于長期的高血糖，導致身體免疫力低下，蛋白質(zhì)合成減少，不利于切口的愈合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，保持切口處敷料干燥清潔無污染和滲透現(xiàn)象，妥善固定引流管，嚴格無菌操作。③深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，護士要嚴密觀察患肢的顏色、溫度、有無腫脹等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板粘附聚集藥物，鼓勵患者溫水泡腳，適當抬高患肢。指導患者做深呼吸和下肢肌肉鍛煉。④做好基礎(chǔ)護理。由于患者高齡，肌肉松弛反應(yīng)欠靈敏，要為患者建立床頭翻身卡，保護骨骼隆突處，避免褥瘡的發(fā)生。做好口腔護理和管道護理，做好清潔衛(wèi)生工作。⑤康復訓練。術(shù)后早期的功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵，術(shù)后1～3 d，可以醫(yī)生或護理人員的指導下進行肌肉靜力收縮運動，4～6 d可以進行髖關(guān)節(jié)假體活動，直腿抬高，屈膝屈髖動作，半臥位等鍛煉。7～20 d可下床活動，從臥位到坐位、坐位到站位，站立、行走等，3周后，可以練習上下樓等活動[2]。⑥出院指導術(shù)后4周可以借助拐杖行走散步，術(shù)后6周內(nèi)禁止交叉疊放雙腿，在床上做屈膝位，避免坐矮凳子。根據(jù)術(shù)后恢復情況，合理進食優(yōu)質(zhì)蛋白，少食高糖食物。

2 結(jié)果

該組62例患者經(jīng)過精心的術(shù)前干預，順利完成手術(shù)，無麻醉意外和其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后監(jiān)測血糖控制理想，切口均甲級愈合，無切口感染、肺部感染等醫(yī)院獲得性感染，無下肢血栓、褥瘡、低血糖或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。平均住院時間4周，平均下床活動時間13 d，經(jīng)過半年的隨訪，無假體脫位、松動、植入不良等現(xiàn)象。

3 討論

老年糖尿病大多為2型糖尿病，又稱非胰島素依賴型糖尿病，是一種慢性終生性疾病，是由遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、壓力等多種因素共同誘發(fā)的，胰島功能受損導致的胰島素相對或者絕對缺乏引起的進展性疾病[3]。及早的預防可有效改善疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，由于高糖常常會引起脂肪代謝異常、進而影響血壓，導致動脈硬化。導致高血壓和冠心病的發(fā)生。這些基礎(chǔ)疾病都給老年人的手術(shù)帶來了風險，給術(shù)后的康復帶來了困難。再加上有些患者自控能力差，不能完全遵醫(yī)囑服藥，導致血糖忽高忽低，給術(shù)后的恢復增加了難度，所以，對于老年糖尿病患者的髖關(guān)節(jié)手術(shù)，護士要細心周到的觀察病情，發(fā)現(xiàn)病人有心慌、面色蒼白，大汗等，要及時監(jiān)測即時血糖，預防低血糖或者酮癥酸中毒的發(fā)生。

該組病例經(jīng)過精心的術(shù)前和術(shù)后護理干預，患者的情緒控制良好，術(shù)中術(shù)后血糖一直控制在理想范圍內(nèi)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，獲得了手術(shù)的成功。

[1]趙世真，王煥君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中日友好醫(yī)院學報，2014，28（3）：191-192.

[2]牛媛.高齡髖關(guān)節(jié)置換合并糖尿病23例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：97-98.

[3]況麗，葉明.2型糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理干預措施探討[J].河北醫(yī)學，2014，20（5）：851-853.

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1672-4062（2014）08（a）－0062-01

2014-05-01）

張香萍（1980.10-），女，河南省長垣縣人，本科學歷，研究方向：護理學。