劉廣彬

吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長春 130021

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。而糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]。以上兩種病癥合并的現(xiàn)象很常見，同時(shí)發(fā)病時(shí)病情十分復(fù)雜，而且會加重機(jī)體臟器功能的損害。該院選擇2012年1月—2013年9月期間收治的87例慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者進(jìn)行研究分析，探討慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者的臨術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者87例，年齡49～76歲，男59例，女28例，所有患者均有肺心病，并有不同程度的慢性咳嗽咳喘并氣促的病史，病程8～33年，血糖有異?，F(xiàn)象，空腹血糖為7.5～17.8mmol/L。

1.2 研究方法

所有患者均按照常規(guī)肺源性心臟病治療方法進(jìn)行治療，包括消炎、平喘、吸氧、祛痰，對于心功能不全的患者適當(dāng)給予強(qiáng)心利尿藥，所有患者均需控制飲食，并且給予格列吡嗪、二甲雙胍等降糖藥物，積極控制感染，改善肺的通氣等狀況，并且積極處理并發(fā)癥，治療一定療程后，觀察患者的肺功能改善情況、血糖降低程度及癥狀改善的狀況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽次數(shù)少，痰為白色泡沫黏痰，易咳出，兩肺部炎癥大部分吸收，神清，生活可自理，實(shí)驗(yàn)室其他檢查無異常；有效：陣發(fā)性咳嗽，痰為膿痰，不易咳出，兩肺散在啰音，肺部炎癥未吸收，能在床上活動；無效：癥狀無改善，或惡化。糖尿病癥狀的恢復(fù)情況，顯效：血糖接近正常；有效：血糖基本控制在正常范圍；無效：癥狀加重，血糖控制無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，做χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

通過一定療程的治療觀察，87例冠心病患者中有顯效49例，有效30例，無效8例，總有效率90.80%。

3 討論

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。十年前據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4%，居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。而糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等[3]。在肺心病急性加重期時(shí)，由于酸中毒、低氧、高粘血癥等多因素，讓患者血糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致血液粘度的增加，感染就更加嚴(yán)重，臟器也開始有明顯的衰竭，這種情況更加會使糖尿病與肺源性心臟病之間相互影響，開始一個惡性循環(huán)。因此，血糖的檢測對于肺源性心臟病來說就更為重要，尤其病情重、病程長、癥狀容易變化、身體有肥胖現(xiàn)象的老年患者，就更要注意合并糖尿病的情況，及時(shí)對病癥做出準(zhǔn)確的判斷和正確的處理，降低肺源性心臟病的死亡率，同時(shí)也可以減少急性發(fā)作的頻率。對于慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者，根據(jù)患者的個人情況做出準(zhǔn)確的判斷并給予合理的治療方案，可以很好地改善患者的臨床癥狀，緩解病人的痛苦，并且無明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，得到了臨床的肯定，值得在臨床推廣。

[1]郭薇.慢性肺源性心臟病合并糖尿病36例診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(17):152.

[2]李正武,管高峰,楊第一,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病合并糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3810-38111.

[3]巴桑普赤.拉薩藏族慢性肺源性心臟病合并糖尿病20例臨床診治分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2012（3）:29-30.