楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術(shù)期護(hù)理

楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法對(duì)2010—2013年收治的30例合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的具體情況制定并實(shí)施手術(shù)治療方案，嚴(yán)格控制血糖，給予精心的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果30例患者均痊愈出院。結(jié)論良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

糖尿病；婦科腫瘤；糖尿?。粐g(shù)期；臨床護(hù)理

隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加劇，合并糖尿病婦科腫瘤的老年患者也越來越多。在手術(shù)治療時(shí)，血糖的高低直接影響這類患者手術(shù)的耐受性和預(yù)后，而良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。筆者對(duì)白城中心醫(yī)院2010—2013年收治的30例合并糖尿病婦科腫瘤老年患者進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料

本組30例合并糖尿病婦科腫瘤的老年患者均為2型糖尿病，且符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊叩哪挲g在60～75歲之間，平均（65.8±6.1）歲；腫瘤類型和例數(shù)分別為：卵巢良性腫瘤19例，子宮肌瘤變性5例，子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢癌2例。入院時(shí)16例患者有糖尿病史，其余在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診后，確診為糖尿病。入院后空腹血糖在7.5～18.5mmol/L之間，平均（11.8±1.5）mmol/L，尿酮體陰性?；颊咧校?0例患者合并高血壓，5例患者心電圖出現(xiàn)改變，3例患者合并氣管炎，9例患者肥胖。

1.2 結(jié)果

根據(jù)患者的具體情況制定并實(shí)施手術(shù)治療方案，嚴(yán)格控制血糖，經(jīng)過下述精心護(hù)理措施，患者均痊愈出院。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于婦科腫瘤糖尿病并存的老年患者，兩種疾病對(duì)病人的打擊較大。腫瘤對(duì)患者的正常生活造成一定影響，最重要的是心理壓力往往是患者難以承受；合并糖尿病后，知道自己需要終身講求飲食治療甚或服藥治療，其負(fù)性心態(tài)表現(xiàn)更多，亦更為突出。因此要使患者順利完成手術(shù)，必須做好心理護(hù)理。要運(yùn)用溝通交流技巧，對(duì)患者開展相關(guān)婦科腫瘤手術(shù)與糖尿病知識(shí)的健康教育，以身邊生動(dòng)的事例，使之充分認(rèn)識(shí)疾病和疾病是可防可控的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理活動(dòng)，早日康復(fù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理

飲食和對(duì)癥治療護(hù)理：美國癌癥中心營養(yǎng)專家指出，癌癥患者死于營養(yǎng)不良的患者約占40%，并不是疾病本身和治療因素，腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素是缺乏營養(yǎng)成分[3]。同時(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)素代謝紊亂。所以，要提高合并糖尿病婦科腫瘤患者的預(yù)后，必須給予患者合理飲食、支持治療和合理使用降糖藥物，保證機(jī)體營養(yǎng)需要，滿足手術(shù)需求。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前充分準(zhǔn)備飲食，術(shù)前3d應(yīng)嚴(yán)格控制攝入易產(chǎn)氣食物，給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d給予無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌腸。

皮膚準(zhǔn)備：按照婦科腹部手術(shù)常規(guī)備皮，并清潔臍孔。必須細(xì)心備皮，避免將皮膚劃破。因?yàn)槔夏昊颊呱頇C(jī)能逐漸減退，皮膚具有彈性差、感覺遲鈍的特點(diǎn)。

陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d為患者常規(guī)沖洗陰道，擦洗陰道流血。為避免沖洗陰道時(shí)引起大出血，動(dòng)作必須輕柔。因?yàn)槔夏昊颊哧幍牢s干燥彈性低，腫瘤組織脆性較高。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理：老年人手術(shù)耐受性較差，生理功能和重要臟器修復(fù)能力較低，易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人床上翻身、兩便、有效咳嗽以及收縮舒張盆底肌肉、屈膝伸小腿、屈伸環(huán)轉(zhuǎn)雙足踝關(guān)節(jié)以及跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)[2]，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

監(jiān)測和控制血糖：護(hù)理人員要告知患者及家屬血糖監(jiān)測的重要性。術(shù)前理想血糖為≤8.5mmol/L，可根據(jù)有無糖尿病并發(fā)癥、心肝腎功能、手術(shù)大小及范圍、手術(shù)者的技能作全面護(hù)理評(píng)估，血糖＜9.0mmol/L并為良性腫瘤者，估計(jì)手術(shù)時(shí)間在2h以下者可用飲食及口服降糖藥控制血糖。

2.3 術(shù)后護(hù)理

飲食和體位護(hù)理：術(shù)后12 h一般可進(jìn)流食，胃腸功能恢復(fù)排氣后進(jìn)半流食，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸過渡到普食。為促進(jìn)修復(fù)機(jī)體組織，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、含維生素多的易消化的食物，盡量不食用過酸過甜和刺激性食物；要少量多餐，適應(yīng)老年人的消化吸收能力。為減少外陰腫瘤切除患者的腹股溝和外陰張力，術(shù)后取平臥位，外展雙腿屈膝，墊軟枕于膝下。為增加肺活量，減少腹部切口張力，居下腹腔引流，其他患者術(shù)后應(yīng)取去枕平臥，病情平穩(wěn)后取半臥位。

病情變化的密切觀察：術(shù)后回病房后，遵醫(yī)囑吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和傷口有無滲血和出血，與相關(guān)人員了解術(shù)中用藥和病情變化情況。妥善固定各種引流管，按常規(guī)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量是否出現(xiàn)異常?？刂戚斠毫浚侠碚{(diào)整輸液速度，根據(jù)血糖檢測值合理調(diào)整胰島素用量，沒有發(fā)生高血糖或低血糖。

感染的預(yù)防性護(hù)理：糖尿病患者神經(jīng)或血管病變易發(fā)生下肢損傷，合并婦科腫瘤尤其是老年患者術(shù)后臥床時(shí)間較長。術(shù)后應(yīng)告知患者穿寬松柔軟衣服，避免皮膚摩擦受損。在影響傷口愈合因素中，因術(shù)后咳嗽、嘔吐、體位突然改變，過大切口張力，可致切口裂開而出現(xiàn)切口感染。要密切觀察切口是否出現(xiàn)紅腫和滲出，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑換藥，保持切口的清潔干燥，為降低術(shù)后切口壓力，腹部應(yīng)加壓砂袋，一般在術(shù)后6h后用腹帶，告知患者避免使用腹壓咳嗽，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚不能得到根治。糖尿病與婦科腫瘤并存的老年患者，可出現(xiàn)較重的心理壓力和創(chuàng)傷。加之老年人臟器功能逐漸衰退，機(jī)體代償、應(yīng)對(duì)應(yīng)激和免疫能力相對(duì)較差，同時(shí)惡性腫瘤手術(shù)治療的范圍大，無形中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，這要求護(hù)士應(yīng)不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高手術(shù)治療的效果。

通過對(duì)糖尿病婦科腫瘤并存老年患者的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐表明，要順利開展手術(shù)并保證手術(shù)效果，要求護(hù)士必須掌握相關(guān)疾病護(hù)理的前瞻性知識(shí)，學(xué)會(huì)與病人溝通和交流的技巧，具有敏銳的觀察力，能及早預(yù)測并處理術(shù)后并發(fā)癥，有針對(duì)性采取措施護(hù)理病人，保證治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

[1]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(6):478-480.

[2]付廖斌，顧結(jié)慶.足踝主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈間流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21(3):145.

[3]萬桂玲，吳仕光，孫瑞鵬，等.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(4):318-319.

R473.73

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0102-01

2014-08-20）

楊秀，女，吉林白城人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。