崔英愛

琿春衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林琿春 133300

糖尿病足的預(yù)防和臨床護(hù)理措施的探討

崔英愛

琿春衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林琿春 133300

對糖尿病足高危人群和患者進(jìn)行相關(guān)知識健康教育和指導(dǎo)，可提高患者認(rèn)知疾病知識程度、自我防護(hù)意識和自我護(hù)理能力，能正確進(jìn)行足部護(hù)理，消除足部隱患，減少足部損傷，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者合并神經(jīng)病變和不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍和（或）破壞深部組織[1]，是致殘致死的重要原因。合理有效的治療和護(hù)理可提高糖尿病患者的治療依從性，預(yù)防和降低糖尿病足發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、截肢率和致殘率，提高糖尿病足治愈率，以及提高患者生活質(zhì)量。

1 預(yù)防性護(hù)理

1.1 定期檢查的護(hù)理

患者每年至少檢查一次足部相關(guān)問題，存在危險因素者一般3～6個月檢查1次[2]。詢問以往是否有截肢或潰瘍史，接受糖尿病足相關(guān)知識教育和遵醫(yī)囑治療情況，是否獨(dú)居，是否有赤腳走路的習(xí)慣等；進(jìn)行位置覺、溫度覺、針刺覺、振動覺、壓力覺和觸覺等神經(jīng)病變檢查[3]；通過體格檢查和影像學(xué)檢查評估血管狀態(tài)；檢查足部皮膚是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、瘀血、發(fā)涼、水皰或潰瘍等病變；檢查是否穿著合適的鞋、鞋墊和襪子。

1.2 健康教育

健康教育可以減少糖尿病足的發(fā)生率和降低截肢率[4]，包括糖尿病一般知識、糖尿病足病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評估、足部護(hù)理、自我保健等內(nèi)容。

1.3 控制血糖、血壓和血脂的護(hù)理

高血糖、高血脂使糖尿病患者毛細(xì)血管基底膜增厚和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，糖蛋白和脂質(zhì)沉積，提高血管黏度，血小板功能異常，促使動脈斑塊及血栓的形成，加快神經(jīng)和血管的病變；高血壓可致內(nèi)皮依賴的血管舒張功能障礙和動脈內(nèi)膜中層厚度增加，引起動脈硬化，降低踝肱壓力指數(shù)，促使糖尿病足發(fā)生。因此，積極控制血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病足最基礎(chǔ)治療措施。

1.4 日常足部護(hù)理

①每天用38～40℃溫水洗腳5～10 min，用柔軟、吸水性強(qiáng)白色毛巾輕輕擦干，之后仔細(xì)檢查足部是否有摩擦傷、雞眼、紅腫、皸裂、變形、水皰等，檢查足背動脈彈性和搏動情況，皮膚溫度、觸覺、痛覺及溫覺是否有異常改變。皮膚干燥皸裂者需涂潤膚霜。②洗腳后從趾尖開始向上按摩足三里、三陰交、陽陵泉等穴位，促進(jìn)足部血液循環(huán)。③每天行30～60min足部運(yùn)動，改善下肢血液循環(huán)。④選圓頭、厚底、面料柔軟、透氣性好、前后密封、大小適宜的鞋子，不宜穿高跟鞋或涼鞋；選淺色、大小適合、平滑柔軟、無破損的棉質(zhì)襪子，襪口不宜過緊，避免影響血液循環(huán)。冬天注意保暖足部，避免燙傷。⑤避免足部受傷。穿鞋前必須檢查鞋內(nèi)是否光滑，有無異物，不得赤腳走路。正確修剪趾甲，不要修剪過短或過深。及早對癥治療腳氣、胼胝、雞眼、甲癬、水皰、潰瘍感染外傷等。

2 臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

飲食治療和護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食治療方案。應(yīng)做到少量多餐、定時定量，合理搭配，多吃新鮮蔬菜以及低糖、低脂、低鹽和易消化的食物。為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，應(yīng)適當(dāng)增加攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。為促進(jìn)足部血液循環(huán)，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)做活動腳趾、腳掌、散步和按摩等運(yùn)動，休息時抬高患肢30°～50°，減輕足部水腫。

皮膚護(hù)理：保持皮膚和毛發(fā)的清潔，協(xié)助患者勤更衣擦澡，避免細(xì)菌侵入傷口加重感染。定期修剪手、足指甲和男患胡須。動作輕柔，防止二次傷害。

心理護(hù)理：患者病情長、遷延不愈，需長期治療，面對截肢的危險，有程度不同的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀失望等不良情緒。護(hù)士要多鼓勵患者，使之認(rèn)識到糖尿病足可防可治，消除其悲觀失望情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 對因治療護(hù)理

①持續(xù)高血糖可加快末梢血管及周圍神經(jīng)的病變，血糖控制不良是糖尿病足形成的主要原因，且可損害白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫[5]，降低機(jī)體免疫力，易發(fā)生不易控制的感染，應(yīng)選用胰島素或(和)口服降糖藥控制血糖。②微循環(huán)障礙是造成糖尿病壞疽的重要原因，應(yīng)選用擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物。③神經(jīng)病變致感覺障礙是引起糖尿病足的主要危險因素。可用神經(jīng)營養(yǎng)藥，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成以及軸漿再生和髓鞘形成，改善神經(jīng)營養(yǎng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)修復(fù)受損神經(jīng)[6]。

2.3 對癥治療護(hù)理

糖尿病足是截肢的主要原因。為阻止病情發(fā)展，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

皮膚水泡的護(hù)理：皮膚水泡容易誘發(fā)感染和壞疽，要及時處理。大水泡在無菌操作下用注射器抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；小水泡無需抽液，用無菌紗布包扎任其自行吸收，干枯后形成的痂皮可起到保護(hù)作用，要任其自行脫落。

潰瘍面護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)面感染有壞死組織膿液時，切開引流或徹底清創(chuàng)后用3%雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用紅外線局部照射，再根據(jù)潰瘍感染情況用慶大霉素、胰島素加生理鹽水濕敷[7]。2.4封閉負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理

妥善固定引流管，保持引流通暢；注意觀察封閉負(fù)壓引流治療裝置是否有漏氣，負(fù)壓是否在正常范圍內(nèi)，保持治療裝置密閉狀態(tài)及有效的負(fù)壓引流治療；觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)和氣味，是否吸出大量新鮮血液；觀察創(chuàng)面周圍皮膚顏色，有無水泡和創(chuàng)面肉芽組織生長情況；更換引流瓶或更換敷料時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；適當(dāng)抬高患肢30°～40°，促進(jìn)血液及淋巴回流，減輕組織水腫，防止引流液反流。

對高危人群和患者進(jìn)行相關(guān)知識健康教育和指導(dǎo)，可以提高患者對疾病知識的認(rèn)知度、自我防護(hù)意識和自我護(hù)理能力，能正確進(jìn)行足部護(hù)理，消除足部隱患，減少足部損傷，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]朱家源，李新強(qiáng)，唐冰，等.糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面處理：“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：494-497.

[2]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

[3]葉晶，陳利群，白姣姣.糖尿病足危險人群篩查的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11(2)：170-172.

[4]康月珍.健康教育在糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(11)：32-33.

[5]衛(wèi)紅.糖尿病足危險因素及預(yù)防對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1)：49-51.

[6]余文，余江毅.糖尿病足治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5)：177-179.

[7]余翠玲，朱繼艷.臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足治療中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10)：1872-1873.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0097-01

2014-08-10）

崔英愛（1970-），朝鮮族，吉林琿春人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理教學(xué)和研究工作。