湯成

吉林省公主嶺市中醫(yī)院骨科，吉林公主嶺 136100

骨折合并糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療

湯成

吉林省公主嶺市中醫(yī)院骨科，吉林公主嶺 136100

目的探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)骨折合并糖尿病患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取該院2008年1月—2014年1月接收的骨折合并糖尿病患者23例，對(duì)所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，并觀察其療效。結(jié)果23例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，呈顯效的有19例（82.61%），呈有效的有1例（4.35%），呈無(wú)效的有3例（13.04%），總有效率達(dá)86.96%。結(jié)論對(duì)骨折合并糖尿病患者的治療，應(yīng)根據(jù)其病情特點(diǎn)給患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，可取得顯著的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

骨折；糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合

骨折合并糖尿病在臨床治療上屬于一種疑難病[1],由于骨折的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者糖尿病加重,而糖尿病由于胰島素分泌紊亂的原因，會(huì)影響創(chuàng)傷面的愈合，因此，又導(dǎo)致骨折者受到再次損傷而造成骨折愈合困難的情況。所以治療骨折合并糖尿病患者應(yīng)采取牽引和夾板固定的方法進(jìn)行矯正治療，不能采取手術(shù)治療的方法，以免造成患者再次受到創(chuàng)傷。該研究選取該院2008年1月—2014年1月間接收的骨折合并糖尿病患者23例為研究對(duì)象，將探討采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法對(duì)骨折合并糖尿病患者進(jìn)行治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的骨折合并糖尿病患者23例，其中男10例，女13例；年齡30～75歲之間，平均年齡（52.5±6.5）歲。所有患者在就診后經(jīng)仔細(xì)檢查得出，發(fā)生上肢骨折的有8例，發(fā)生下肢骨折的有15例；且所有患者均經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了血糖的檢查，確診為1型糖尿病的患者有3例，2型糖尿病的患者有20例，而且有18例患者在受傷前已經(jīng)確診病情，另外5例患者是在受傷后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)的。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療對(duì)23例骨折合并糖尿病患者的骨折治療，均采用非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。對(duì)上肢骨折的患者，采用手法復(fù)位及小夾板(鋁板)固定的方法進(jìn)行矯正復(fù)位治療；對(duì)下肢骨折的患者則均采取骨牽引治療，均牽引治療4周左右；同時(shí)將骨盆及髕骨骨折患者除外，對(duì)骨盆骨折的患者采取臥硬板床靜養(yǎng)的方法進(jìn)行治療；對(duì)髕骨骨折(無(wú)分離移位)的患者則采用長(zhǎng)腿石膏托固定的方法進(jìn)行治療；對(duì)股骨干骨折及脛骨骨折的患者，先進(jìn)行牽引治療，然后用小夾板進(jìn)行固定治療。

1.2.2 糖尿病治療對(duì)骨折合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因患者發(fā)生骨折則有可能加重糖尿病的情況，所以無(wú)論對(duì)哪種糖尿病型患者都應(yīng)適量給予胰島素進(jìn)行治療。對(duì)病程短或腎糖閾正常的患者，應(yīng)根據(jù)每天早、午、晚和睡前做得尿糖試驗(yàn)來(lái)適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量，且測(cè)試值每加一個(gè)（+）則增加2～4 U的用量。對(duì)病程長(zhǎng)或腎糖閾高的患者，應(yīng)按照胰島素計(jì)算公式適量調(diào)整其用量。對(duì)每天用量＜20 U者，應(yīng)在早餐前30min進(jìn)行皮下注射；對(duì)每天用量在20～50 U者，在早餐前30min皮下注射胰島素全量的60%，待晚餐前30min再進(jìn)行皮下注射剩余的40%；對(duì)每天用量超過(guò)50 U者，應(yīng)分為早餐前、午餐前、晚餐前和睡前四個(gè)時(shí)間段逐次減少劑量來(lái)進(jìn)行胰島素皮下注射。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可將胰島素注射改為口服降糖類(lèi)藥物繼續(xù)治療，可采用磺脲類(lèi)優(yōu)藥物來(lái)降糖，每天口服用量嚴(yán)格控制在2.5～20 mg之間，用量＜5 mg者可在清晨口服1次，用量＞10 mg者可分為2次在清晨口服。

1.2.3 中藥治療中醫(yī)對(duì)骨折患者的治療則以益氣養(yǎng)陰、活血接骨為主，并根據(jù)其表現(xiàn)出的臨床證候進(jìn)行辨證分析，治療配方為：取黃芪、山藥、生地和丹參各20 g，益母草、玄參、蒼術(shù)和葛根各15 g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、木香、懷牛膝和知母及續(xù)斷各10 g，混合煎熬，服用1劑/d，每劑均分成2次口服。

1.3 療效判定

對(duì)骨折合并糖尿病患者治療效果的判定分為顯效、有效和無(wú)效3種，顯效指患者骨折創(chuàng)傷面完全愈合且能正?；顒?dòng)，血糖值控制在正常值范圍內(nèi)；有效指患者骨折創(chuàng)傷面基本愈合且活動(dòng)不受限制，血糖值控制在正常值范圍內(nèi)；無(wú)效指患者經(jīng)治療后病情沒(méi)有改善，甚至發(fā)生死亡[2]。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，呈顯效的有19例（82.61%），呈有效的有1例（4.35%），呈無(wú)效的有3例（13.04%），總有效率為86.96%。

3 討論

骨折合并糖尿病是臨床治療上的一種疑難病，由于患者發(fā)生骨折創(chuàng)面可刺激患者糖尿病的加重，而糖尿病患者由于胰島素分泌紊亂，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷面愈合困難的情況。因此，在骨折合并糖尿病患者的治療中，采取骨折牽引及小夾板固定矯正的方法進(jìn)行治療，避免對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，以免對(duì)患者再次造成創(chuàng)傷。同時(shí)對(duì)患者采用胰島素注射進(jìn)行糖尿病治療，嚴(yán)格控制其血糖，來(lái)促進(jìn)患者創(chuàng)傷愈合的效率。而且該文研究者還采用了中藥聯(lián)合治療的方法，并取得了顯著的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為,骨折者多為氣滯血瘀,傷筋動(dòng)骨，應(yīng)以活血化瘀,接骨續(xù)筋為宜，而認(rèn)為糖尿病者多為消渴,屬于氣陰兩虛,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為宜[3]。

綜上，對(duì)骨折合并糖尿病患者的治療，應(yīng)對(duì)其采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]黃鑫鵬，馬勇，周信，等.糖尿病對(duì)髖部骨折治療選擇影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011(2)：70-72.

[2]楊成亮.40例長(zhǎng)骨骨折不愈合與延遲愈合的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010(11上旬刊)：4223-4224.

[3]張建選，王鵬團(tuán).老年糖尿病骨折患者圍術(shù)期治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010(13)：45-46.

R27

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0057-01

2014-07-29）

湯成（1976-），男，吉林公主嶺人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。