/陳抗松 摘譯 廖華 審校/武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢430060)

聽力損失、外耳道溢液和耳鳴是慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)的三大主要癥狀，也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭煩情緒、精神困擾并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要原因。和其它慢性疾病導(dǎo)致精神心理紊亂一樣，COM亦是產(chǎn)生慢性應(yīng)激和精神心理疾病的誘發(fā)因素。盡管諸多學(xué)者從各個(gè)方面對(duì)COM進(jìn)行分析和總結(jié)，但少有COM對(duì)患者精神健康和生活質(zhì)量的影響方面的研究。既往大多數(shù)學(xué)者主要關(guān)注聽力損失而忽略了其它癥狀對(duì)精神心理的影響(而其它癥狀在聽力損失之前也可能引發(fā)精神神經(jīng)癥狀)，且著重于評(píng)價(jià)COM患者的手術(shù)成功率和患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

本研究為耳鼻咽喉科和精神科共同合作完成的回顧性病例對(duì)照研究，意在調(diào)查與COM癥狀相關(guān)的患者的精神心理狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)估這些癥狀對(duì)患者精神心理的影響程度。納入調(diào)查對(duì)象110例，研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；滿足慢性化膿性或非化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有獨(dú)立完成調(diào)查表的能力；無精神疾病病史或精神藥品服用史；無全身其他系統(tǒng)的急慢性疾?。粺o耳硬化、突發(fā)性聾和耳毒性藥物使用等其它原因?qū)е碌亩@；無耳部手術(shù)史；排除創(chuàng)傷、妊娠、殘障等潛在影響精神健康問題和拒絕參與研究的患者。2010年9月到2011年10月就診于耳鼻喉科的234例COM患者中55例納入研究組。選擇55例就診于耳鼻喉科門診的患輕微或短暫疾病并無任何耳科癥狀的患者為正常對(duì)照組。兩組間年齡、性別、學(xué)歷和婚姻狀況無顯著差異(P>0.05)，根據(jù)美國言語聽力協(xié)會(huì)(ASHA)指南對(duì)所有調(diào)查對(duì)象行純音測聽示，研究組中輕度聽力損失(26～40 dB HL)20例，中度(41～55 dB HL)28例，中重度(56～70dB HL)7例；其中，單純聽力損失18例，合并外耳道溢液和/或耳鳴癥狀37例。所有調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成評(píng)估精神癥狀的SCL-90R(Symptom Check List 90-Revised Form)量表和調(diào)查生活質(zhì)量情況的SF-36(Short Form-36)量表。

COM患者在軀體癥狀(P<0.001)、人際關(guān)系敏感度(P<0.001)、抑郁(P<0.001)、恐懼(P<0.001)、焦慮(P<0.01)和GSI(Global severity index)得分(P<0.001)等方面均明顯高于正常對(duì)照組；在生活質(zhì)量評(píng)估中的自身角色困難(P<0.001)、一般健康狀況(P=0.004)、社會(huì)功能(P<0.001)和精神心理情況(P=0.017)方面均低于正常對(duì)照組。不同聽力損失程度的COM患者之間，心理和生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；單純聽力損失組與合并外耳道溢液和/或耳鳴癥狀組之間，心理和生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異性(P>0.05)。

本研究結(jié)果說明，合并輕中度聽力損失的COM患者生活質(zhì)量較正常人降低，而且可能誘發(fā)多種精神心理癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)可能由聽力損失引起，而與耳鳴、外耳道溢液等其它癥狀可能無關(guān)。因此，COM患者的預(yù)后評(píng)估除了依賴手術(shù)療效和聽力學(xué)測試結(jié)果外，還應(yīng)根據(jù)患者精神心理健康和生活質(zhì)量來判斷，而至少有部分COM患者會(huì)從接受精神心理治療和干預(yù)措施中受益。