劉 琳，王全海，張秀蘭

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院先后創(chuàng)建了家庭病床科。為給家庭病床科的發(fā)展和滿足患者需求提供客觀依據(jù)，本研究對(duì)煙臺(tái)市3家綜合性醫(yī)院家庭病床科2 356例患者的流行病學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，提出了適應(yīng)家庭病床科發(fā)展的建議與措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇1994年5月—2013年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院家庭病床科患者為調(diào)查對(duì)象，要求資料完整。

1.2 研究方法 按照患者辦理家庭病床的時(shí)間分為兩組，1994年5月—2003年5月辦理家庭病床者為對(duì)照組，2003年6月—2013年6月辦理家庭病床者為觀察組。按年齡分為青年(18～35歲)、中年(36～59歲)、老年(≥60歲)。按居住地分為城市居民和農(nóng)村居民。按職業(yè)分為干部、工人、農(nóng)民、自謀職業(yè)和其他。按患者所患疾病或疾病所屬系統(tǒng)分為：心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤疾病，頸、腰椎疾病，內(nèi)分泌疾病，血液系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病和其他疾病。對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的性別構(gòu)成，年齡、居住地、職業(yè)及疾病的分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共調(diào)查2 356例家庭病床科患者，其中男1 408例，女948例；年齡18～86歲，平均(48.6±29.2)歲；對(duì)照組967例，觀察組1 389例。

注：與組內(nèi)女性比較，*P<0.05

2.2 年齡分布 兩組患者年齡分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中對(duì)照組中年患者所占比例最多，觀察組老年患者所占比例最多(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者年齡分布的比較〔n(%)〕

注：與組內(nèi)中年比較，*P<0.05；與組內(nèi)老年比較，△P<0.05

2.3 居住地分布 兩組患者居住地分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組城市居民的比例均多于農(nóng)村居民(P<0.05，見表3)。

2.4 職業(yè)分布 兩組患者職業(yè)分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，對(duì)照組農(nóng)民的比例多于觀察組，自謀職業(yè)者的比例少于觀察組(P<0.05，見表4)。

2.5 疾病分布的比較 兩組患者疾病分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

表3 兩組患者居住地分布的比較〔n(%)〕

注：農(nóng)村居民均為城鄉(xiāng)交界處的居民；與組內(nèi)農(nóng)村居民比較，*P<0.05

表4 兩組患者職業(yè)分布的比較〔n(%)〕

注：城市居民但無(wú)職業(yè)者和學(xué)生因例數(shù)較少，計(jì)入其他；私營(yíng)企業(yè)與私營(yíng)商業(yè)人員及其職工計(jì)入自謀職業(yè)者；與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，尤其是人口老齡化的加速，使人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高[1-3]。既往以醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)模式已不能完全適應(yīng)和滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健的需要。家庭病床科為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，開展了集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育為一體的服務(wù)模式。為適應(yīng)家庭病床科更好發(fā)展，本研究對(duì)家庭病床科患者的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查分析。

表5 兩組患者疾病分布比較〔n(%)〕

注：呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)的腫瘤均計(jì)入腫瘤疾??；皮膚科疾病、婦科疾病和五官科疾病患者例數(shù)較少，計(jì)入其他疾病

3.1 家庭病床科患者的流行病學(xué)特征 本研究顯示，家庭病床科患者的流行病學(xué)特征主要有：(1)男性患者比例大于女性。(2)中老年患者的比例增大，其原因可能與我國(guó)人口逐漸向老齡化發(fā)展有關(guān)[3-4]。(3)城市居民的比例增多，農(nóng)村居民的比例減少。既往家庭病床科農(nóng)村居民相對(duì)較多，而近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)療保障體系的普及，農(nóng)村向城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐漸取代了家庭病床科的部分內(nèi)容，加之城鎮(zhèn)郊區(qū)私營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，建立家庭病床科的農(nóng)村居民相對(duì)減少。(4)自謀職業(yè)的患者比例增大。其原因是隨著私營(yíng)企業(yè)不斷快速發(fā)展，這部分人享受醫(yī)保的比例上升，其經(jīng)濟(jì)狀況良好，導(dǎo)致家庭病床科患者中自謀職業(yè)者比例上升。(5)家庭病床科收治多種疾病的患者，包括心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤疾病，頸、腰椎疾病，內(nèi)分泌疾病，血液系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病等患者。據(jù)報(bào)道，家庭病床科以腫瘤科患者所占比例最大[5-6]。其原因可能與這部分患者醫(yī)療費(fèi)用昂貴、短期內(nèi)住院治療難以解決根本問(wèn)題、長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)條件受限等因素有關(guān)。(6)家庭病床科疾病涉及的科室范圍廣，從上述疾病種類可見涉及的主要科室有心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、外科，也涉及皮膚科、婦科等。

3.2 家庭病床科存在的問(wèn)題 將本研究結(jié)果結(jié)合有關(guān)報(bào)道[7-8]進(jìn)行分析，認(rèn)為家庭病床科目前主要存在以下問(wèn)題：(1)家庭病床科疾病涉及的專業(yè)范圍廣，服務(wù)人員素質(zhì)和能力水平有限，缺乏優(yōu)秀的全科醫(yī)師、全科護(hù)理人員及相關(guān)專業(yè)的專職或兼職人員，嚴(yán)重影響了家庭病床工作的開展。(2)硬件設(shè)施配備不夠完善，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目難以全面有效地開展，尤其是缺乏應(yīng)急搶救設(shè)備及用品。(3)缺少政策保障，如醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋。(4)家庭病床管理欠規(guī)范，相應(yīng)規(guī)章制度如主管醫(yī)師查房、上級(jí)醫(yī)師查房、轉(zhuǎn)診、會(huì)診及上門護(hù)理等制度不健全,直接影響了服務(wù)質(zhì)量。(5)家庭病床醫(yī)護(hù)人員工作量大，但享受的待遇低于同等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。

3.3 解決問(wèn)題的建議 家庭病床科患者的流行病學(xué)特征在逐漸變化。為了更好地發(fā)展家庭病床科，應(yīng)采取相應(yīng)措施：(1)針對(duì)家庭病床科涉及疾病種類較多的情況，應(yīng)配備優(yōu)秀的全科醫(yī)師和護(hù)理人員，以適應(yīng)患者的診治需求。(2)家庭病床科疾病涉及的專業(yè)科室范圍廣，應(yīng)配備專職或兼職相關(guān)專業(yè)人員，以適應(yīng)家庭病床科患者流行病學(xué)特征的變化[9]。(3)家庭病床科患者雖以慢性疾病患者為主，但有時(shí)也突發(fā)病情危重的情況，因此有必要配備和完善相應(yīng)的硬件設(shè)施和應(yīng)急搶救用品，以適應(yīng)家庭病床科發(fā)展的需要。(4)針對(duì)家庭病床科提供政策保障，應(yīng)與住院患者享受同樣的醫(yī)保待遇。(5)完善家庭病床科管理制度，確保家庭病床的服務(wù)質(zhì)量。(6)確保家庭病床科醫(yī)護(hù)人員待遇高于或等于同等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，切實(shí)提高其工作的積極性。

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