梅永霞，張振香，林蓓蕾，張亞奇，謝俊房，程瑞蓮，楊偉民

研究顯示，照顧者的積極感受對(duì)照顧者較好的生理和心理健康及較高的生活質(zhì)量具有非常重要的作用[1-2]，但較多研究關(guān)注的是照顧者的負(fù)性照顧感受，并沒(méi)有著重提高照顧者的積極感受。國(guó)外研究顯示，社區(qū)腦卒中患者配偶的積極照顧感受一方面與照顧者的生活滿意度直接相關(guān)，另一方面可通過(guò)對(duì)負(fù)性照顧感受的緩沖作用提高照顧者的生活滿意度[3]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)這方面的關(guān)注較少，因此本研究擬探討社區(qū)腦卒中患者配偶積極照顧感受與生活滿意度的相關(guān)性，為今后制定提高積極照顧感受的措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1—5月采用便利抽樣法抽取鄭州市某兩個(gè)社區(qū)的腦卒中患者及其配偶共100對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中者；(2)配偶對(duì)患者照顧時(shí)間最長(zhǎng)，是患者的主要照顧者；(3)無(wú)明顯認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者；(4)意識(shí)清楚、知情同意自愿參加本調(diào)查者。排除患有嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括腦卒中患者配偶的性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、是否患有慢性疾病等。

1.2.2 照顧者負(fù)擔(dān)量表(caregiver burden inventory,CBI) CBI由Novak等發(fā)展設(shè)計(jì)，分別測(cè)量了生理性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)：非常同意(4分)、有些同意(3分)、中立態(tài)度(2分)、有些不同意(1分)、非常不同意(0分)，得分0～96分。得分越高說(shuō)明照顧者負(fù)擔(dān)越重。張慧芝等[5]發(fā)展了適合我國(guó)的CBI，量表總克朗巴赫α系數(shù)為0.77，效度為0.95，具有較好的信效度。預(yù)調(diào)查顯示該量表的總克朗巴赫α系數(shù)為0.883。

1.2.3 照顧者積極感受量表(positive aspects of caregiver,PAC) PAC由美國(guó)學(xué)者Tarlow發(fā)展設(shè)計(jì)，包括自我肯定和生活展望兩個(gè)維度，采用李克特等級(jí)評(píng)分法分為5個(gè)等級(jí)：非常不同意(1分)、有些不同意(2分)、中立態(tài)度(3分)、有些同意(4分)、非常同意(5分)，得分越高表明照顧者積極感受的程度越高。張睿等[6]發(fā)展了適合我國(guó)的PAC，其總克朗巴赫α系數(shù)為0.82，效度為0.90，具有較好的信效度。預(yù)調(diào)查顯示該量表的總克朗巴赫α系數(shù)為0.886。

1.2.4 生活滿意度量表(satisfaction with life scale,SWLS) 采用美國(guó)Diener等編制的SWLS量表，由5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分為7個(gè)判斷等級(jí)：非常不符合(1分)、不符合(2分)、少許不符合(3分)、中立(4分)、少許符合(5分)、符合(6分)、非常符合(7分)。分值越高表示生活滿意度越高，幸福感越強(qiáng)。中文版的克朗巴赫α系數(shù)為0.78，效度為0.82，具有較好的信效度[7]。預(yù)調(diào)查顯示該量表總克朗巴赫α系數(shù)為0.826。

1.3 調(diào)查方法 從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子檔案中調(diào)取符合條件的腦卒中患者及其配偶，電話征得同意后，由研究者入戶進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查，并收集資料。研究者向患者及其配偶詳細(xì)介紹此項(xiàng)調(diào)查的目的和意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)腦卒中患者配偶一般資料調(diào)查結(jié)果 本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷96份，有效率為96%。96例社區(qū)腦卒中患者配偶中，男25例(26.0%)，女71例(74.0%)；年齡32～84歲，平均(66.9±10.7)歲；小學(xué)及以下37例(38.5%)，初中28例(29.2%)，高中或中專17例(17.7%)，大專及以上14例(14.6%)；月收入<2 000元11例(11.4%)，2 000元≤月收入<3 000元23例(24.0%)，月收入≥3 000元62例(64.6%)；患有慢性疾病52例(54.2%)，無(wú)慢性疾病44例(45.8%)。

2.2 社區(qū)腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受及生活滿意度得分情況 96例社區(qū)腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)得分34～68分，平均(52.0±6.7)分；積極照顧感受得分9～41分，平均(24.4±6.0)分；生活滿意度得分4～18分，平均(10.6±3.4)分。

2.3 社區(qū)腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受與生活滿意度的關(guān)系

2.3.1 社區(qū)腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受與生活滿意度的相關(guān)性 以生活滿意度得分為因變量，分別以照顧負(fù)擔(dān)得分和積極照顧感受得分為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示，照顧負(fù)擔(dān)與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.591，P<0.05)；積極照顧感受與生活滿意度呈正相關(guān)(r=0.506，P<0.05)。

2.3.2 社區(qū)腦卒中患者配偶積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)的交互作用 分別以配偶照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受平均得分為界點(diǎn)將其劃分為低分組和高分組(平均得分以下為低分組，平均得分以上為高分組)。照顧負(fù)擔(dān)低分組中，積極照顧感受高分組和積極照顧感受低分組的生活滿意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而照顧負(fù)擔(dān)高分組中，積極照顧感受高分組的生活滿意度得分高于積極照顧感受低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 配偶積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)的交互作用分)

2.3.3 社區(qū)腦卒中患者配偶生活滿意度影響因素的多重線性回歸分析 以配偶的生活滿意度得分為因變量，以配偶的照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受得分及照顧負(fù)擔(dān)與積極照顧感受得分的乘積為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析顯示，照顧負(fù)擔(dān)、積極照顧感受得分及照顧負(fù)擔(dān)與積極照顧感受得分的乘積均進(jìn)入回歸方程，是生活滿意度的獨(dú)立影響因素。照顧負(fù)擔(dān)與配偶生活滿意度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，配偶積極照顧感受及積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)交互作用與生活滿意度呈正相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 社區(qū)腦卒中患者配偶生活滿意度影響因素的多重線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis on influencing factors for life satisfaction of community stroke patients′spouses

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)25.6342.172-11.8040.000照顧負(fù)擔(dān)-0.3430.045-0.604-7.6470.000積極照顧感受0.0050.0010.3684.9970.000積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)交互作用1.0870.3410.2423.1900.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示，照顧負(fù)擔(dān)與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)，而積極照顧感受及積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)交互作用與生活滿意度呈正相關(guān)；照顧負(fù)擔(dān)低分組中積極照顧感受高分組和積極照顧感受低分組的生活滿意度得分間無(wú)明顯差異，而照顧負(fù)擔(dān)高分組中積極照顧感受高分組的生活滿意度得分高于積極照顧感受低分組。提示社區(qū)腦卒中患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)與積極照顧感受同時(shí)存在，積極感受對(duì)負(fù)擔(dān)具有緩沖作用，且積極照顧感受對(duì)配偶生活滿意度存在較大影響。因此，建議采取以下干預(yù)措施提高配偶積極照顧感受，進(jìn)而提高其生活滿意度。

3.1 降低配偶的照顧負(fù)擔(dān)，提高生活滿意度 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶的照顧負(fù)擔(dān)與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明配偶的負(fù)擔(dān)越重，其生活滿意度越低。與Kruithof等[3]研究顯示的腦卒中患者配偶負(fù)擔(dān)與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)一致。分析原因可能與配偶感知的負(fù)擔(dān)越大，其心理壓力越大，進(jìn)而對(duì)生活的滿意程度降低有關(guān)。Clay 等[8]對(duì)143例腦卒中照顧者進(jìn)行的橫斷面調(diào)查顯示，照顧者的主觀負(fù)擔(dān)與照顧者的心理健康及生理健康相關(guān)，而且照顧者的主觀負(fù)擔(dān)與心理健康的相關(guān)性強(qiáng)于生理健康。照顧負(fù)擔(dān)可能通過(guò)對(duì)配偶的心理健康產(chǎn)生影響從而導(dǎo)致其對(duì)生活的滿意度降低。樓瑋群等[9]研究顯示，照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不利于提高照顧者的生活滿意度。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施降低照顧者負(fù)擔(dān)，以提高其生活滿意度。在對(duì)照顧者的研究中，有研究者提出，認(rèn)知行為治療可能對(duì)減輕和應(yīng)對(duì)消極的照顧感受有一定幫助[10]。也有研究強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對(duì)策略的重要性，增強(qiáng)以問(wèn)題為中心或以積極的人際關(guān)系為主題的應(yīng)對(duì)方式是一種研究方向[11]。提高照顧者的社會(huì)支持也有利于降低其照顧負(fù)擔(dān)[12]。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)腦卒中患者配偶的具體情況及需求采取有針對(duì)性及個(gè)性化的護(hù)理措施幫助其緩解各方面的負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)其心理健康，提高生活滿意度。

3.2 提高配偶的積極照顧感受，緩沖負(fù)擔(dān)，提高生活滿意度 本調(diào)查顯示，配偶積極照顧感受及積極照顧感受與照顧負(fù)擔(dān)交互作用與生活滿意度呈正相關(guān)，提示配偶的積極照顧感受能夠緩沖負(fù)擔(dān)，減輕負(fù)擔(dān)對(duì)生活滿意度的影響，促進(jìn)生活滿意度的提高。Kruithof等[3]對(duì)121例腦卒中后3年患者及其配偶進(jìn)行的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配偶的自尊及負(fù)擔(dān)均與生活滿意度相關(guān)，負(fù)擔(dān)與生活滿意度的相關(guān)性強(qiáng)于自尊，且自尊對(duì)負(fù)擔(dān)有一定的緩沖作用。Liew等[2]研究顯示，一定程度的積極感受可以緩解負(fù)性感受對(duì)生活質(zhì)量的影響。何丹等[13]研究顯示，正性情緒對(duì)生活滿意度有正向預(yù)期作用。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注腦卒中患者配偶負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注配偶的積極照顧感受，引導(dǎo)配偶從照顧中發(fā)現(xiàn)更多的積極感受。有研究者提出，心理干預(yù)例如認(rèn)知干預(yù)或心理教育干預(yù)能夠使照顧者從消極的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的態(tài)度，并且?guī)椭疹櫿咛幚碚疹欂?fù)擔(dān)[3]。

綜上所述，社區(qū)腦卒中患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)與積極感受同時(shí)存在，積極感受與生活滿意度呈正相關(guān)，能夠緩解負(fù)擔(dān)對(duì)生活滿意度的影響。因此，社區(qū)護(hù)理人員在關(guān)注照顧者負(fù)擔(dān)的同時(shí)更應(yīng)多關(guān)注積極照顧感受，分析其影響因素，進(jìn)一步明確提高積極照顧感受的干預(yù)措施，以更好地促進(jìn)照顧者的身心健康。但本調(diào)查使用的便利抽樣法使研究結(jié)果的推廣有一定的局限，因此仍需采取更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某闃臃椒ㄟM(jìn)行深入研究。

1 De Frias CM,Tuokko H,Rosenberg T.Caregiver physical and mental health predicts reactions to caregiving[J].Aging Ment Health,2005,9(4):331-336.

2 Liew TM,Luo N,Ng WY,et al.Predicting gains in dementia caregiving[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2010,29(2):115-122.

3 Kruithof WJ,Visser-Meily JM,Post MW.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2012,21(8):801-807.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):379.

5 張慧芝,張睿,李崢.中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表的信效度研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(28):2972-2975.

6 張睿,李崢.中文版照顧者積極感受量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(12):1068-1071.

7 熊承清,許遠(yuǎn)理.生活滿意度量表中文版在民眾中使用的信度和效度[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(8):948-949.

8 Clay OJ,Grant JS,Wadley VG,et al.Correlates of health-related quality of life in African American and Caucasian stroke caregivers[J].Rehabilitation Psychology,2013,58(1):28-35.

9 樓瑋群,桂世勛.上海高齡體弱老人家庭親屬照顧者的生活滿意度:照顧資源的作用[J].人口與發(fā)展,2012,18(3):74-81.

10 Backhaus SL,Ibarra SL,Klyce D,et al.Brain injury coping skills group:a preventative intervention for patients with brain injury and their caregivers[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2010,91(6):840-848.

11 Hanks RA,Rapport LJ,Vangel S.Caregiving appraisal after traumatic brain injury:The effects of functional status,coping style,social support and family functioning[J].Neuro Rehabilitation，2007,22(1):43-52.

12 董愛(ài)淑,郭文堅(jiān),吳敏敏，等.慢性心力衰竭患者家庭照顧者負(fù)荷水平與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):3379-3381.

13 何丹,易芳.青少年核心自我評(píng)價(jià)、積極情緒和生活滿意度的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(6):891-892.