王德堅(jiān)

Q開關(guān)紅寶石激光治療扁平疣80例療效觀察

王德堅(jiān)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病分院皮膚外科福建福州350000）

目的：觀察紅寶石激光治療扁平疣的臨床療效。方法：采用Q開關(guān)紅寶石固體激光，能量密度7～9J/cm2，一般治療1～2次，間隔時(shí)間1個(gè)月，觀察臨床療效及副作用。結(jié)果：1次治療痊愈率達(dá)85%，2次治療痊愈率達(dá)100%，術(shù)后可出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，均無瘢痕形成。結(jié)論：采用紅寶石激光治療扁平疣療效顯著、安全、副作用少。

扁平疣；紅寶石激光；療效

扁平疣為皮膚科臨床常見疾病，多見于青少年，常發(fā)生于面部、手背和前臂，為米粒至綠豆大扁平隆起的膚色或淡褐色丘疹，一般無癥狀，偶爾有瘙癢，病程慢，有自限性，但有些患者長(zhǎng)期不消退，影響美觀。2013年2月～2014年9月，筆者科室采用紅寶石激光治療扁平疣患者80例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：80例扁平疣患者來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚病性病分院皮膚外科，均符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠榕?，年齡21～35歲，平均為30.2歲。病程3月～5年，平均2.3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②有瘢痕體質(zhì)及色素沉著特異質(zhì)史者；③皮損處于進(jìn)行期，有同行反應(yīng)。所有入選者均簽署手術(shù)知情同意書，治療前后照片存檔。

1.2 儀器和方法：治療前拍照存檔，術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒，患者戴防護(hù)眼罩，術(shù)者佩戴護(hù)目鏡。采用Q開關(guān)紅寶石固體激光（德國阿斯克萊Asclepion公司），波長(zhǎng)694nm，脈寬10ns，光斑直徑4mm，能量密度7～9J/cm2，治療時(shí)醫(yī)生手持治療頭，使光斑平行于皮膚表面，根據(jù)疣體的厚度、顏色、部位及反應(yīng)程度調(diào)整能量，病損厚者應(yīng)用高能量，以局部表皮呈白色為佳。治療時(shí)皮膚略潮紅，部分患者伴有輕度腫脹，1～2天后會(huì)自然消退。治療后予以冰袋冰敷或者冷噴，直至患者自覺灼熱感和刺痛感基本消失為止。術(shù)后囑患者避免接觸水并外用夫西地酸軟膏，2次/天，直至皮損痂殼掉落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療前記錄皮損數(shù)量，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)。痊愈：皮損完全消退；顯效：皮損消退＞70%；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退＜30%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：80例患者，其中68例治療1次，痊愈率85%，22例治療2次，間隔1個(gè)月，痊愈率達(dá)100%，治療后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率18.8%，復(fù)發(fā)的皮損數(shù)量均較前明顯減少。典型病例治療前后照片見圖1～2。

圖1 治療前；圖2治療1個(gè)月后，皮損已全部消退，留暫時(shí)性色素沉著

2.2 不良反應(yīng)：治療時(shí)疼痛，尤以眼周薄嫩處為甚，但疼痛均可忍受，所有患者均未使用麻醉藥物，治療后2～3天創(chuàng)面結(jié)痂，7天左右痂殼脫落，脫落后部分患者出現(xiàn)紅斑或色素沉著，通常在數(shù)周內(nèi)可自行消退。未發(fā)現(xiàn)水皰、滲血、瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上，Q開關(guān)紅寶石激光一般被用于治療如黃褐斑、雀斑、咖啡牛奶斑等皮膚色素性病變，可取得滿意療效，其波長(zhǎng)為694nm，能被皮膚的色素細(xì)胞及色素顆粒選擇性吸收，使之熱溶解破碎，并逐漸被體內(nèi)吸收、清除。由于激光對(duì)靶組織黑素體的照射時(shí)間短于其熱弛豫時(shí)間，因而消除了對(duì)周圍正常組織結(jié)構(gòu)的熱傳導(dǎo)，大大減少了對(duì)不含色素細(xì)胞的損傷，以致皮膚顏色變淺及恢復(fù)正常，卻不留瘢痕[2-3]。因其具有不破壞皮膚結(jié)構(gòu)、損傷小、對(duì)色素敏感等優(yōu)點(diǎn)，筆者將其用于治療扁平疣。

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，好發(fā)于暴露部位，如：顏面、頸部、手背及前臂。其組織病理表現(xiàn)為角化過度和棘層肥厚，基底細(xì)胞層內(nèi)含有大量的黑素，真皮內(nèi)無特異變化[3]，這在組織學(xué)上為紅寶石激光治愈此類疾病，并可有效避免不良反應(yīng)產(chǎn)生提供了理論依據(jù)。激光對(duì)皮膚組織的穿透力與其波長(zhǎng)及光斑大小均有關(guān)，能量越高，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，光斑越小，其穿透組織越深[4]。因此，對(duì)于病變僅局限于表皮層的扁平疣，筆者選用較短波長(zhǎng)的694nm激光，既能選擇性地被皮膚的黑素細(xì)胞及色素顆粒吸收，然后產(chǎn)生熱效應(yīng)而被破壞進(jìn)而被體內(nèi)吸收；又因其波長(zhǎng)較短，穿透力較弱，使其不損害深層正常組織，故可有效避免色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

在治療過程中，筆者的體會(huì)如下：能量的選擇以治療部位反應(yīng)至白色為宜，如果沒有呈現(xiàn)白色則表示能量可能不足，可適當(dāng)重復(fù)照射1次；治療時(shí)要注意由于扁平疣有傳染性和同形反應(yīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查以免遺漏；病例選擇上，將一些泛發(fā)的、同形反應(yīng)明顯的病例排除在外；術(shù)后應(yīng)避免陽光照射，以免出現(xiàn)術(shù)后色素沉著。

由于扁平疣的自限性及易復(fù)發(fā)性，部分患者可在1～2年后自行消退，但仍有1/3的患者在采用深度破壞性治療后復(fù)發(fā)。因此，在治療方法的選擇上應(yīng)盡量選擇無創(chuàng)性治療。應(yīng)用Q開關(guān)紅寶石激光治療，對(duì)一些美容要求較高的患者，不失為一種新的治療方法。

[1]黃懿,黃明歡.Q-開關(guān)紅寶石激光治療面部淺表色素性皮膚病[J].應(yīng)用激光，2005，25(4):282-283.

[2]陳芙莉，張海榮.Q-開關(guān)紅寶石激光治療皮膚色素性病變療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(21):387-389.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：415-418.

[4]周展超，吳余樂.皮膚美容激光[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000：39-42.

[5]Raulin C,Schnermark MP,Greve B，et al.Q-Switched ruby laser treatment of Tatoos and benign pigmented skin lessons: a critical review[J].Ann Plast Surg,1998,41:555-565.

編輯/李陽利

Clinical Observation of Q-swiched the Ruby laser in treating plane warts

WANG De-jian
（Department of Dermatology，F(xiàn)irst Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350000,Fujian,China）

plane warts;Ruby laser;efficiency

R752.5+2

A

1008-6455（2014）24-2077-02

2014-10-14

2014-11-20

Abstrast：Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of the Ruby laser in the treatment of melasma.Methods Q-swiched ruby laser(Germany Asclepion comany)，energy density 7-9 mJ/cm2，1～2 times for one course of the treatment,once every a month，to observe the clinical effect and adverse effect.Results 80 patients after treatment,the curative rate after the first treatment was 85%，and after the second treatment the curative rate could reach 100%,there might be appear temparary pigmentation,but no scar formation.Conclusion Ruby laser in the treatment of plane warts is effective，safety and less adverse effect.