雷 偉，金平亮，范新華，鄧小華，熊清華，謝 強(qiáng)

（1.江西省人民醫(yī)院整形科江西南昌330000；2.江西省兒童醫(yī)院整形科江西南昌330000；3.浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院浙江桐鄉(xiāng)314500；4.江西省中醫(yī)院五官科江西南昌330000）

·頜面美容·

謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法對(duì)大齡唇裂手術(shù)的干預(yù)研究

雷 偉1，金平亮2，范新華3，鄧小華1，熊清華1，謝 強(qiáng)4

（1.江西省人民醫(yī)院整形科江西南昌330000；2.江西省兒童醫(yī)院整形科江西南昌330000；3.浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院浙江桐鄉(xiāng)314500；4.江西省中醫(yī)院五官科江西南昌330000）

目的：探討謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法對(duì)大齡唇裂患者術(shù)前身心狀態(tài)調(diào)整、術(shù)后減輕創(chuàng)面腫脹度、促進(jìn)腫脹消褪及創(chuàng)面愈合康復(fù)的作用。方法：選取60例10～15歲的單側(cè)三度唇裂患兒，隨機(jī)分成兩組，其中試驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)前后增加謝氏穴位按摩法；統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后上唇腫脹程度及拆線時(shí)間，然后進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒的腫脹程度及切口拆線早晚上存在顯著差異。結(jié)論：謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法能明顯減輕唇裂患兒術(shù)后腫脹程度，加速傷口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

唇裂；按摩；腫脹

唇裂有礙美觀，還可造成吸吮功能障礙，切牙發(fā)育畸形、突出，前牙牙槽裂開等。影響吃奶，病兒吃奶時(shí)很容易誤吸入呼吸道，引起氣管炎、肺炎等。外科手術(shù)是治療唇裂的唯一方法，現(xiàn)在對(duì)于手術(shù)及圍手術(shù)期的研究都比較多。穴位按摩或針灸、中藥等中醫(yī)藥療法被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的平衡康復(fù)過程中，本研究通過謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法對(duì)大齡唇裂手術(shù)的干預(yù)研究，了解其對(duì)大齡唇裂患者術(shù)前身心狀態(tài)調(diào)整、術(shù)后減輕創(chuàng)面腫脹度、促進(jìn)腫脹消褪及創(chuàng)面愈合康復(fù)的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取江西省人民醫(yī)院整形科收治的10～15歲的單側(cè)三度唇裂患兒60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。

1.2病例選擇

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)分組對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。

1.2.2 病例數(shù)估算：總的樣本數(shù)確定為有效病例數(shù)共60例。試驗(yàn)組與對(duì)照組例數(shù)相等，各為30例。1.2.3隨機(jī)分組：采用前贍性科研方法，選擇合格受試對(duì)象60例，借助SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，產(chǎn)生60例受試者所接受處理（試驗(yàn)組和對(duì)照組）的隨機(jī)安排，即列出流水號(hào)為01～60所對(duì)應(yīng)的治療分配遵從隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組：試驗(yàn)組（1～30）和對(duì)照組（31～60），使兩組之比為1:1。

1.2.4 對(duì)照方法：均由同一位醫(yī)生在全麻下完成手術(shù)，手術(shù)區(qū)域不注射任何腫脹液，術(shù)中均采用電刀止血?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。試驗(yàn)組手術(shù)前采取風(fēng)池、顴髎、頰車、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞等穴位按摩法，手術(shù)后采取風(fēng)池、顴髎、頰車、內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、足三里、三陰交等穴位按摩法；對(duì)照組手術(shù)前后則采取常規(guī)方法，創(chuàng)面自然愈合。比較兩組患兒術(shù)后在切口的腫脹程度及拆線早晚上是否存在明顯差異。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以＜0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以＜0.01差異有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒腫脹程度比較

表2 兩組患兒拆線情況比較

2 結(jié)果

3 討論

近年來圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，穴位按摩或針灸被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的平衡康復(fù)過程中，它可以極大的促進(jìn)傷口腫脹的消退及愈合。劉學(xué)忠等[1]研究發(fā)現(xiàn)，藥敷絕骨穴及絕骨穴按摩可以對(duì)上肢閉合性骨折患者起到輔助治療的作用。王卓[2]研究發(fā)現(xiàn)，在相應(yīng)背俞穴、足三里、陽陵泉施術(shù)，可以健脾利胃以生化氣血、補(bǔ)益肝腎以強(qiáng)筋壯骨，可以促進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。楊友群[3]對(duì)擇期腹部手術(shù)患者每天按摩風(fēng)池、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、間使等穴位，證明對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮有緩解作用,能使患者術(shù)前的血壓、脈搏維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平,能促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。傅月珍[4]采用胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的治療，結(jié)果顯示該方法可促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。賈秀眉等[5]在手部手術(shù)結(jié)束后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手部按摩，能有效促進(jìn)手外傷患者術(shù)后手部功能恢復(fù)。譚金慶等[6]采用按摩療法加針罐配合神燈照射綜合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果顯示穴位按摩治療可以加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，幫助松解粘連，因而可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌注量，從而起到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用。鄒忠煒[7]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)人中、下關(guān)、頰車、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位按摩針刺治療可以用于急性腦梗塞發(fā)作的急救。邱婭等[8]研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿按摩可有效改善偏癱肢體麻木、疼痛，促使運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)；王瑾[9]通過研究穴位貼敷療法對(duì)冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位貼敷療法通過良性刺激穴位持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，副作用小，患者的依從性好，是一種操作簡單，副作用小的獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)外治方法之一；劉芙蓉[10]研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池、太陽、睛明、攢竹、百會(huì)等穴位的按摩，可以起到疏筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

上述研究表明，穴位按摩通過疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣暢達(dá)，氣順血調(diào)，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的，對(duì)于幫助傷口的早期愈合、腫脹的消退確實(shí)有很大幫助。

謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法，主要是采取針灸、口服中藥、推拿、氣功、食療等自然療法對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行良性干預(yù)。采用穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整治理全身功能，從而調(diào)動(dòng)人體的抗病御邪功能；具有舒郁安神、活血化瘀、消腫止痛、益氣生新，從而改善傷口局部微循環(huán)障礙造成的瘀血、水腫等病理改變，可緩解術(shù)前焦慮和減輕術(shù)后創(chuàng)面腫脹的程度及促進(jìn)腫脹的消褪及創(chuàng)面的愈合。

本研究基于上述理論，對(duì)大齡唇裂手術(shù)的進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后患兒腫脹程度較常規(guī)組有明顯改善，穴位按摩能加速血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。在術(shù)后第1天，即出現(xiàn)明顯的效果，同時(shí)謝氏穴位按摩還能加速患兒傷口愈合，拆線時(shí)間可提前，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的縮短，減輕了患兒及其家屬的學(xué)習(xí)及工作壓力，有利于患兒身心的健康成長。

綜上所述，謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法能夠加速手術(shù)患者在圍手術(shù)期的康復(fù)，同時(shí)本方法簡單易操作，低經(jīng)濟(jì)成本，值得在臨床上的進(jìn)一步推廣。

[1]劉學(xué)忠，李萬瑤.藥敷絕骨穴對(duì)上肢閉合性骨折患者輔助治療作用的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士論文，2010.

[2]王卓.推筋蒸熨治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（9）：52-53.

[3]楊友群.穴位按摩對(duì)擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮生命體征及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4B)：56-58.

[4]傅月珍.胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，5（9）：425-426.

[5]賈秀眉，張愛群，蘭麗琴，等.手按摩在手外傷患者康復(fù)中的作用[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：63-64，67.

[6]譚金慶，源援基.按摩加針罐、神燈治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21(6)：15-16，34.

[7]鄒忠煒,李廣昌.穴位按摩針刺治療急性腦梗塞[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23(12)：42.

[8]邱婭，李瑞娟，張靜.穴位推拿治療中風(fēng)偏癱106例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5)：594-595.

[9]王瑾.穴位貼敷治療冠心病合并抑郁狀態(tài)40例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5)：596-597.

[10]劉芙蓉.穴位按摩治療血液透析高血壓頭痛效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（5）：131-132.

Research of TCM intervention operation balance rehabilitation on older children cleft lip operation of Xie shiperioperative period

LEIWei1,JIN Ping-liang2,FAN Xin-hua3,DENG Xiao-hua1,XIONG Qing-hua1,XIE Qiang4
(1.Departmentof Plastic Surgery,JiangxiPeople's Hospital,Nanchang 330000,Jiangxi,China;2.Department ofPlastic Surgery,JiangxiProvince Children's Hospital,Nanchang 330000,Jiangxi,China;3.Zhejiang Tongxiang HospitalofTraditionalChinese Medicine,Tongxiang 314500,Zhejiang,China;4.Departmentof
Otorhinolaryngology,HospitalofTraditionalChinese Medicine,Nanchang 330000,Jiangxi,China)

Objective To investigate the effects of TCM balance rehabilitation therapy for older children with cleft lip preoperative physical and mental state adjustment,postoperative wound swelling, alleviate swelling faded and wound healing promoting of rehabilitation of Xie shiperioperation period. Methods Sixty 10～15 year-old children with cleft lip were collected and randomly divided into two groups.One is taked TCM acupressure method after surgery;The other surgical control group before and after the conventionalmethod is adopted,the wounds healnaturally.Results Both The degree of swelling and the time of Take outstitches wound is Significant differences.Conclusion The degree of swelling of cleft lip postoperative reduced obviously by TCM balanced perioperative medicine rehabilitation therapy.Itis especially usefulfor severe cleft lip in old patients.

cleftlip;massage;swelling

R782

A

1008-6455（2014）23-1992-03

2014-09-11

2014-10-14

編輯/何志斌

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2011A057）

熊清華，碩士，主治醫(yī)生；E-mail：2570530@qq.com