潘 敏，林向飛，朱曉芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院皮膚科江蘇揚(yáng)州225001）

紅藍(lán)光聯(lián)合治療面部尋常性痤瘡的臨床觀察

潘 敏，林向飛，朱曉芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院皮膚科江蘇揚(yáng)州225001）

目的：觀察和評(píng)價(jià)紅藍(lán)光聯(lián)合治療面部尋常性痤瘡的療效。方法：應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合治療40例面部尋常性痤瘡患者，每周2次，共治療8次。結(jié)果：總有效率為60.00%。非炎性及炎性皮損平均改善率分別為55.57%和70.04%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：紅藍(lán)光治療痤瘡，對(duì)炎癥型皮損及非炎癥型皮損均有良好的治療效果，不良反應(yīng)少，患者依從性良好。

紅光；藍(lán)光；尋常性痤瘡

尋常性痤瘡(acne vulgaris)是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在顏面及胸背等油脂分泌旺盛區(qū)。作為一種常見(jiàn)皮膚病，其發(fā)病率日益升高，在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)85%，占皮膚科門(mén)診就診量的30%[1]。傳統(tǒng)的治療方法,如:外用維A酸、口服或外用抗生素、化學(xué)剝脫等，雖然治療效果確切，但由于皮膚刺激性增加、光敏、抗生素耐藥等不良反應(yīng)，而限制了其臨床應(yīng)用[2]。近年來(lái)，紅藍(lán)光作為非創(chuàng)傷性光療方法，以其有效、安全等優(yōu)勢(shì)在痤瘡的治療中取得了良好的臨床效果。2014年1月～2014年6月，筆者科室應(yīng)用紅藍(lán)光治療了40例尋常性痤瘡患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：尋常性痤瘡患者40例，其中男16例，女24例，年齡16～38歲，平均(24.35± 5.36)歲。病程2個(gè)月～10年，平均(2.56± 2.33)年。痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)文獻(xiàn)參考標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕(I級(jí))：4例，以粉刺為主要皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中(II級(jí))：15例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)；中(III級(jí))：18例，有粉刺，伴有大量的丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數(shù)5l～100個(gè)，有少數(shù)結(jié)節(jié)；重(Ⅳ級(jí))：3例，除上述皮疹外，又伴有結(jié)節(jié)、囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年使用過(guò)維A酸類藥物者；②有光敏性皮膚病患者；③有皮膚癌傾向者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有精神疾病者。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月均未接受過(guò)任何治療。

表1 紅藍(lán)光治療痤瘡療效統(tǒng)計(jì)[例（%）]

表2 紅藍(lán)光治療痤瘡各時(shí)間點(diǎn)的各種類型皮損改善情況

2 治療方法

2.1 治療儀器：采用深圳普門(mén)Carnation光子治療儀（手持型），以LED為光源，發(fā)射出紅光及藍(lán)光。其中紅光波長(zhǎng)為（640±10）nm，治療劑量80J/cm2。藍(lán)光波長(zhǎng)為（460±10）nm，治療劑量60J/cm2。

2.2 治療方法：治療前采用非藥物性香皂清潔面部，治療前戴好防護(hù)眼罩，采用紅藍(lán)光照射，光源距離患者面部20cm，每周2次，8次為1個(gè)療程。治療期間評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)。

2.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于治療前,治療1、2、4周計(jì)數(shù)每例患者炎性皮損(丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫)、非炎性皮損(粉刺)及皮損總數(shù)，以皮損減少率來(lái)判斷療效。皮損減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))／治療前皮損數(shù)×100%。治愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少率20%～59%；無(wú)效：皮損減少率＜20%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)治療結(jié)束時(shí)非炎性皮損及炎性皮損平均改善率進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，對(duì)各種類型皮損改善情況采取單因素方差分析，選擇LSD檢驗(yàn)。

圖1 紅藍(lán)光治療痤瘡的炎癥性及非炎癥性皮損改善情況

圖2 紅藍(lán)光治療痤瘡的各種類型皮損改善情況

3 結(jié)果

3.1 臨床療效：40例患者均完成本次試驗(yàn)，隨著治療次數(shù)的增加，總有效率呈相應(yīng)的增高趨勢(shì)（見(jiàn)表1）。治療1、2、4周的炎性皮損(丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫)及非炎性皮損(粉刺)改善情況見(jiàn)圖1～2及表2。治療結(jié)束時(shí)，非炎性皮損及炎性皮損平均改善率分別為55．57%和70.04%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=3.75，＜0.05)。

3.2 不良反應(yīng)：在光照過(guò)程中，有4例患者在紅光治療后出現(xiàn)局部灼熱感，并且面部有輕度潮紅，持續(xù)1～2天后恢復(fù)正常。其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其發(fā)病因素包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和炎癥反應(yīng)。其中痤瘡丙酸桿菌為主要致病因素，它作用于甘油三酯以及釋放可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和毛囊皮脂腺導(dǎo)管口角化的細(xì)胞因子[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡丙酸桿菌在正常的新陳代謝中可產(chǎn)生一種正常的卟啉類產(chǎn)物（主要為糞卟啉Ⅲ），當(dāng)其暴露在吸收光譜峰值415nm的藍(lán)光中時(shí)可導(dǎo)致光動(dòng)力反應(yīng)。這種反應(yīng)刺激產(chǎn)生大量的活性氧自由基和單線態(tài)氧，后者導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的破壞[6-7]。紅光（633nm）在激發(fā)糞卟啉Ⅲ方面遠(yuǎn)不如藍(lán)光，但是為痤瘡丙酸桿菌的另一種代謝產(chǎn)物糞卟啉IX的激發(fā)者[8]。同時(shí)因?yàn)榧t光比藍(lán)光穿透組織更深，在破壞駐留在淺層皮脂腺的部位的痤瘡丙酸桿菌方面更有優(yōu)勢(shì)。除此之外，紅光還被證實(shí)能夠加速傷口愈合和具有強(qiáng)大的抗炎作用，并可能通過(guò)刺激線粒體活性和抑制巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子抑制炎癥過(guò)程[9-10]。

近年來(lái)，研究人員就紅藍(lán)光治療痤瘡的機(jī)制進(jìn)行了廣泛而深入的研究。Kwon等[11]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合紅藍(lán)光可通過(guò)抑制NF-KB-AP-1信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制IL-1a、IL-8等炎癥因子的表達(dá)，同時(shí)可以抑制MMP-9、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）表達(dá)從而使得皮脂腺體積減小、抑制油脂分泌。Lee等[12]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡可同時(shí)抑制皮膚黑素表達(dá)水平，從而使患者的皮膚質(zhì)地及光澤度均得到明顯改善。Sadick等[13]采用手持型LED紅藍(lán)光治療痤瘡患者12周后皮損改善率達(dá)69%，臨床療效滿意。

本觀察聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光治療痤瘡在治療炎癥性皮損及非炎癥性皮損方面均收得了滿意的臨床效果。40例患者治療1周、2周及4周后的有效率分別為7.5%、22.5%及60.0%，與之前文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]。隨著治療次數(shù)的增加，總有效率呈相應(yīng)的增高趨勢(shì)。治療結(jié)束時(shí)，非炎性皮損及炎性皮損平均改善率分別為55．57%和70.04%，提示紅藍(lán)光治療對(duì)于炎性皮損具有良好的治療效果，其中膿皰及丘疹的改善率優(yōu)于粉刺、結(jié)節(jié)，囊腫的改善率最低。通過(guò)對(duì)紅藍(lán)光治療痤瘡各時(shí)間點(diǎn)的各種類型皮損改善情況具體分析后發(fā)現(xiàn)，膿皰、丘疹、粉刺在治療第1、2、4周均較治療前有所改善，其中膿皰改善最為明顯，在觀察的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著性改善。結(jié)節(jié)在治療第4周時(shí)才出現(xiàn)顯著性改善，而囊腫在治療過(guò)程的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯改善。考慮其原因可能為結(jié)節(jié)、囊腫型皮損往往分布較深，而紅藍(lán)光波長(zhǎng)相對(duì)較短，對(duì)于深部皮損的療效有限。

本觀察中，均由患者在家中自行按時(shí)進(jìn)行治療，大大提高了其依從性和滿意度，因此筆者認(rèn)為手持型LED紅藍(lán)光治療儀可能成為未來(lái)痤瘡輔助治療的有效工具之一。紅藍(lán)光治療痤瘡，對(duì)炎癥型皮損及非炎癥型皮損均有良好的治療效果，不良反應(yīng)少，患者具有良好的依從性。

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical comparative observation of red and blue light combination phototherapy in the treatment of acne vulgaris

PAN Min,LIN Xiang-fei,ZHU Xiao-fang
(Departmentof Dermatology,SubeiPeople's Hospitalof Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu, China)

Objective To evaluate the efficacy of red and blue light combination phototherapy in the treatment of acne vulgaris.Methods The acne patients were treated with red and blue light combination phototherapy twice a week for four weeks.The number of inflammatory lesions(papules，pustules,nodules and cysts)，non-inflammatory lesions(comedones)and the total number were counted to evaluate the improvement rates.Results After the treatment,the patients got 60.00% improvement.Mean improvements rates after the finaltreatmentin non-inflammatory and inflammatory lesions were 55.70%and 70.04%,respectively,which has significant difference.In the process of treatment no obvious side effects was observed.Conclusion Red and blue light is an effective therapy for inflammatory and non-inflammatory lesions with mild side effects.

red light;blue light；acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2014）23-1985-03

2014-11-02

2014-12-10