李玉青，曹 遠(yuǎn)，劉秀榮

《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》指出，血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段[1]?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》積極推薦所有高血壓患者和老年人定期行家庭血壓測(cè)量[2]。2012年北京市18～79歲常住居民高血壓患病率已達(dá)到33.8%[3]。為了解北京市居民家庭血壓計(jì)配備及使用情況，北京市疾控中心在全市范圍開展了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京市20～79歲常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 2013年3月，采取方便抽樣方法，按照北京市城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口比例抽取在本地區(qū)居住半年及以上的20～79歲成人且自愿參加者為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象來自不同家庭。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面詢問或調(diào)查員指導(dǎo)下自填問卷的形式。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、對(duì)家庭配備血壓計(jì)的認(rèn)知、家庭血壓計(jì)配備及使用情況等。

1.2.3 相關(guān)定義 正確測(cè)量血壓：每次測(cè)量血壓前，至少休息5 min；測(cè)量時(shí)袖帶與心臟保持在同一水平；每次測(cè)量均連續(xù)測(cè)量2次，取平均值作為當(dāng)次血壓值。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查方案及調(diào)查問卷經(jīng)專家論證，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員及質(zhì)控員。對(duì)調(diào)查流程、調(diào)查員詢問質(zhì)量等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。對(duì)回收的問卷進(jìn)行核查。采用2次數(shù)據(jù)錄入并核查的形式保證錄入質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查涉及北京市16個(gè)區(qū)縣的29個(gè)街道和9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共調(diào)查3 297例常住居民。其中男1 624例(49.3%)，女1 673例(50.7%)；年齡20～79歲，平均(41.9±14.9)歲；城市居民、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別為2 616、229、452例，分別占79.3%、7.0%、13.7%；受教育程度除1例缺失外，初中及以下、高中/中專、大專、大學(xué)及以上者分別為752、829、749、966例，分別占22.8%、25.2%、22.7%、29.3%。已被確診的高血壓患者684例，高血壓患病率為20.7%。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為家庭血壓測(cè)量最合適的工具是上臂式電子血壓計(jì)、臺(tái)式水銀血壓計(jì)和腕式電子血壓計(jì)的人數(shù)分別為895、1 141、734例，分別占調(diào)查人數(shù)的 27.1%、34.6%、22.3%，另有527例(16.0%)不知道。

2.2 家庭血壓計(jì)配備情況 共1 650例(50.0%)居民的家中配備血壓計(jì)，其中684例高血壓患者家庭中475例(69.4%)配備血壓計(jì)，2 613例血壓正常者家庭中1 175例(45.0%)配備血壓計(jì)，高血壓患者和血壓正常者家庭血壓計(jì)配備率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.913，P<0.01)。除11例未填寫血壓計(jì)類型外，家庭配備臺(tái)式水銀血壓計(jì)、上臂式電子血壓計(jì)和腕式電子血壓計(jì)的構(gòu)成比分別為43.3%(714例)、40.1%(661例)、16.0%(264例)。

2.3 家庭配備上臂式電子血壓計(jì)的影響因素分析 不同居住地、年齡組、受教育程度，是否患有高血壓及是否正確知曉家庭血壓測(cè)量工具的居民家庭中上臂式電子血壓計(jì)配備率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

以家庭配備上臂式電子血壓計(jì)為因變量(配備=1，未配備=0)，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析(賦值見表2)，變量的篩選采用逐步后退法。結(jié)果顯示，進(jìn)入方程的變量為居住地、年齡、大學(xué)及以上、患高血壓與對(duì)家庭配備上臂式電子血壓計(jì)的認(rèn)知(見表3)。

2.4 家庭自測(cè)血壓情況 家庭配備血壓計(jì)的1 650例居民中1 236例在家自測(cè)血壓，占家庭配備血壓計(jì)者的74.9%，占全體調(diào)查者的37.5%。

配備血壓計(jì)的居民中，不同居住地、性別、教育程度及血壓計(jì)類型者家庭自測(cè)血壓率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡組和是否為高血壓患者家庭自測(cè)血壓率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。進(jìn)行家庭血壓測(cè)量的1 236例調(diào)查者中473例(占38.3%)能夠正確測(cè)量血壓。

表1 3 297例居民家庭上臂式電子血壓計(jì)配備率比較Table 1 Comparison of 3 297 Beijing households owing electronic upper-arm blood pressure monitors in different characteristic groups

注：*受教育程度有1例缺失

表2 家庭配備上臂式電子血壓計(jì)影響因素的Logistic 回歸分析自變量及賦值Table 2 Valuation of Logistic multivariate regression analysis on influencing factors for owing electronic upper-arm blood pressure monitors

表3 家庭配備上臂式電子血壓計(jì)影響因素的非條件Logistic回歸分析Table 3 Logistic multivariate regression analysis on influencing factors for owing electronic upper-arm blood pressure monitors

注：*為參照組；△受教育程度有1例缺失

表4 1 650例配備家庭血壓計(jì)居民家庭自測(cè)血壓情況比較Table 4 Comparison of 1 650 residents measuring blood pressure at home in different characteristic groups

注：*受教育程度有1例缺失；△血壓計(jì)類型有11例缺失

3 討論

3.1 北京居民知曉家庭應(yīng)配備上臂式電子血壓計(jì)的比例較低 《中國(guó)高血壓防治指南2010》建議家庭血壓監(jiān)測(cè)使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)[1]。本調(diào)查顯示，僅有27.1%的居民認(rèn)同家庭血壓監(jiān)測(cè)最合適的血壓計(jì)是上臂式電子血壓計(jì)，34.6%的居民認(rèn)為臺(tái)式水銀血壓計(jì)最適合，這可能是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)多使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，使居民認(rèn)為臺(tái)式水銀血壓計(jì)更準(zhǔn)確。而實(shí)際上，使用上臂式電子血壓計(jì)和正確使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)對(duì)血壓檢測(cè)本身的作用并無(wú)不同，其測(cè)量結(jié)果一致，且臺(tái)式水銀血壓計(jì)的操作比較復(fù)雜，聽診法需要對(duì)測(cè)量者進(jìn)行培訓(xùn)，并存在汞污染的危險(xiǎn)[4-7]。本調(diào)查顯示，22.3%的居民認(rèn)為家庭應(yīng)該首選腕式電子血壓計(jì)，這可能是因?yàn)橥笫诫娮友獕河?jì)攜帶方便。而實(shí)際上，腕式電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果受手腕位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)的影響較大[4]。因此，家庭血壓測(cè)量更宜使用上臂式電子血壓計(jì)。

3.2 北京居民家庭上臂式電子血壓計(jì)配備率不高 本調(diào)查顯示，50.0%的北京居民家庭配備了血壓計(jì)，但僅有20.0%的家庭配備的是上臂式電子血壓計(jì)，與楊曉輝等[8]報(bào)道的2009年北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭上臂式電子血壓計(jì)配備率(20.4%)持平。本調(diào)查中高血壓患者家庭血壓計(jì)配備率為69.4%，低于徐小玲等[9]報(bào)道的2013年浙江省杭州市城市社區(qū)高血壓管理患者家庭血壓計(jì)89.3%的持有率。本研究多因素分析顯示，不同居住地、受教育程度、年齡和是否患高血壓對(duì)家庭配備上臂式電子血壓計(jì)有影響，但正確知曉家庭應(yīng)配備上臂式電子血壓計(jì)的影響最大，正確知曉可使配備率提高11.178倍。

3.3 居民家庭血壓測(cè)量行為正確率較低 本調(diào)查顯示，進(jìn)行家庭血壓測(cè)量者占全體居民的37.5%，占家庭配備血壓計(jì)居民的74.9%，說明血壓計(jì)的配備有利于家庭血壓測(cè)量行為的形成。38.3%的居民能正確測(cè)量血壓，這一比例明顯高于俞偉珍等[10]和王小愛等[11]報(bào)道的住院高血壓患者知曉血壓測(cè)量3次、每次間隔2 min、取平均值的比例，但仍處于較低水平。

因本調(diào)查采用的是方便抽樣方法，雖然考慮了城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村的人口比例，但樣本的代表性及結(jié)果的外推性仍然受到限制。本次調(diào)查對(duì)象是北京市普通居民及其家庭，而不僅局限于高血壓患者家庭，所以調(diào)查結(jié)果仍能為北京市相關(guān)部門推廣家庭血壓測(cè)量提供有價(jià)值的信息。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-742.

2 中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中國(guó)血壓測(cè)量指南[J].中華高血壓雜志，2011,19(12)：1101-1115.

3 北京市人民政府.北京市2011年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

4 朱鼎良.高血壓(2)重視和推廣家庭血壓測(cè)量(續(xù)1)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2008,23(2)：83-88.

5 劉麗芳，謝晉湘，晉庫(kù)根，等.汞柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的比較分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(2)：147-148.

6 吳燕茹，鄭麗桑.臺(tái)式水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)在體檢中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24(20)：2434.

7 項(xiàng)桂芳，林巧紅，賈群，等.電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)的對(duì)比分析[J].診斷與治療，2013,7(1)：38-39.

8 楊曉輝,姚崇華.北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況及對(duì)血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志,2010,18(8):739-743.

9 徐小玲，唐新華，黃歆然，等.浙江省城市社區(qū)高血壓管理患者家庭自測(cè)血壓調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)心血管雜志，2013,18(6)：459-462.

10 俞偉珍,介麗霞,章玉珍.高血壓病患者血壓計(jì)持有及家庭自我血壓監(jiān)測(cè)狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(6):20-22.

11 王小愛,白奇連.高血壓患者自持血壓計(jì)及自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1059-1060.