梁闊鵬，黃雪蘭，盧曉瀟，張代輝，楊麗麗，張瑞雪

小兒腹股溝疝均為斜疝，是小兒外科的常見疾病，發(fā)病率高，出生不久即可發(fā)病，男女比例為10～20∶1，左右側(cè)相比為2∶3[1]，由于女嬰發(fā)病率低，常容易被忽視。由于身體各器官發(fā)育不完善，腹壁較薄弱，女嬰鞘狀突沿子宮圓韌帶通過腹股溝管降入大陰唇，逐漸閉合，正常女嬰應(yīng)于出生后8個(gè)月左右閉合，未能及時(shí)閉合者，形成Nuck管，腹腔臟器進(jìn)入未閉的Nuck管內(nèi)即形成腹股溝疝[2]，因女嬰腹股溝管細(xì)小，且近乎垂直走行，當(dāng)腹壓增加時(shí)，沖力直接指向腹壁下，沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用，腹股溝疝嵌頓后不易復(fù)位，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死。當(dāng)嬰兒哭鬧，腹壓增高時(shí)，增加了女嬰腹股溝卵巢嵌頓疝發(fā)生的概率。這樣就要求醫(yī)務(wù)人員懷疑有腹股溝疝時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒，用最短的時(shí)間做出腹股溝疝的鑒別診斷，及時(shí)指導(dǎo)臨床下一步治療，因超聲具有操作方便簡(jiǎn)單，可實(shí)施性強(qiáng)的特點(diǎn)，可作為臨床診斷該病的首選方法。本研究探討高頻超聲及彩色多普勒對(duì)女嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓疝的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月—2013年10月收治的經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的腹股溝斜疝女嬰幼兒26例(27側(cè))為研究對(duì)象，年齡16 d～3歲，中位年齡58 d；發(fā)生于右側(cè)16例，左側(cè)9例，雙側(cè)1例。就診時(shí)臨床癥狀為患兒哭鬧，腹股溝區(qū)有腫塊者23側(cè)；腹股溝區(qū)無(wú)腫塊者4側(cè)。發(fā)病到就診時(shí)間為4～23 h。

1.2 檢查方法 采用GE公司LOGIQ9和PHILIPS公司的IE33超聲診斷儀，頻率為12 MHz和10 MHz?；純喝⊙雠P位探查，充分暴露腹股溝區(qū)，涂抹耦合劑，于腹股溝區(qū)橫切、縱切、斜切連續(xù)探查，必要時(shí)做乏式運(yùn)動(dòng)配合檢查。先通過二維超聲檢查疝的內(nèi)容物聲像、是否與腹腔相通、內(nèi)口位置、內(nèi)口寬度及正常側(cè)與患側(cè)疝內(nèi)容物內(nèi)徑的對(duì)比，再通過彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)疝內(nèi)容物的血供及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)27側(cè)腹股溝卵巢嵌頓疝，其中26側(cè)超聲做出同樣診斷，1側(cè)隱匿性疝漏診。高頻超聲探查示腹股溝區(qū)可見似卵巢樣低回聲，其內(nèi)可見多個(gè)無(wú)回聲區(qū)(見圖1)，該回聲與腹腔相通，同時(shí)18側(cè)被嵌頓的卵巢周邊伴有液性暗區(qū)，9側(cè)被嵌頓的卵巢可見明顯血流信號(hào)。高頻超聲檢查示內(nèi)口寬度9.3～14.6 mm(見圖2)。

彩色多普勒示(見圖3)：9側(cè)嵌頓的卵巢血流信號(hào)豐富并流速峰值正常，術(shù)中可見卵巢血供良好，進(jìn)行復(fù)位后預(yù)后良好；13側(cè)嵌頓的卵巢血流信號(hào)呈點(diǎn)狀分布并流速峰值減低，術(shù)中可見卵巢扭轉(zhuǎn)但并未壞死；4側(cè)嵌頓的卵巢未見明顯血流信號(hào)，術(shù)中可見卵巢變黑壞死并切除；有1側(cè)隱匿性疝漏診，于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。

高頻超聲檢查患側(cè)和健側(cè)卵巢上下徑、前后徑、左右徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

3 討論

3.1 超聲對(duì)女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的早期診斷、鑒別診斷及預(yù)后價(jià)值

3.1.1 超聲對(duì)女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的早期診斷 女嬰幼兒腹股溝疝發(fā)病率低，加之嬰兒無(wú)法表達(dá)自己的癥狀，沒有腸梗阻典型臨床癥狀，常延誤就診，給女嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓疝的診斷與治療帶來了一定的困難。如果腹股溝疝的內(nèi)口小，容易引起嵌頓，不易自行還納，疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間過久，組織容易發(fā)生水腫，加重嵌頓程度，形成惡性循環(huán)，本研究結(jié)果顯示，患側(cè)卵巢的上下徑、前后徑、左右徑均較健側(cè)增大，說明了被嵌頓的卵巢均有不同程度的水腫，所以早期診斷對(duì)女嬰幼兒腹股溝疝有重要的意義。

表1 高頻超聲檢查患側(cè)和健側(cè)卵巢上下徑、前后徑、左右徑比較Table 1 Comparison between the superior-inferior diameter,anterior-posterior diameter,and left-right diameters of the affected side and the uninjured side by high frequency ultrasound

圖1 高頻超聲下被嵌頓的卵巢聲像圖
Figure1 High frequency ultrasound showing the incarcerated ovary

圖2 高頻超聲下疝的內(nèi)口聲像圖Figure 2 High frequency ultrasound showing the internal opening of hernia

圖3 彩色多普勒超聲下被嵌頓的卵巢聲像圖Figure 3 Color Doppler ultrasound showing the incarcerated ovary

嵌頓疝的超聲特點(diǎn):腹股溝內(nèi)環(huán)口及腹股溝管增厚,腫塊呈梨狀,疝囊壁呈光滑完整的線狀回聲,疝內(nèi)容物經(jīng)內(nèi)環(huán)口與腹腔相連[3]。二維高頻超聲掃查女嬰幼兒腹股溝區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫大的卵巢聲像，部分伴有周圍積液以及是否與腹腔相通，腹股溝疝的內(nèi)口大小，可以早期診斷女嬰幼兒腹股溝卵巢疝并為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。

3.1.2 超聲對(duì)女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的鑒別診斷 腹股溝疝的內(nèi)容物可以有卵巢、子宮、腸管及網(wǎng)膜等。卵巢聲像：橢圓形中-低回聲，其內(nèi)可見多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，邊界尚清；子宮聲像：茄形或梨形均勻中等回聲，中央條狀回聲稍增強(qiáng)區(qū)；腸管聲像：圓形或橢圓形非均質(zhì)回聲，其內(nèi)可見腸氣回聲，部分可見蠕動(dòng)感，嚴(yán)重者可見水腫的腸壁回聲；網(wǎng)膜聲像：圓形或橢圓形非均質(zhì)回聲，無(wú)蠕動(dòng)感。

3.1.3 超聲對(duì)女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的預(yù)后價(jià)值 腹股溝嵌頓疝的不同時(shí)期治療方法也不同,早期可嘗試手法復(fù)位,但疝內(nèi)容物為實(shí)質(zhì)性臟器為手法復(fù)位的禁忌證[4]。腹股溝疝的治療方法有很多，(1)疝帶法：如果使用不正確，易從下面脫出；(2)注射療法：復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥較多、危險(xiǎn)性大；(3)經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：損傷大、術(shù)后瘢痕明顯[5-6]，但是可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)[7]；(4)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)：隨著腹腔鏡的發(fā)展，人們?cè)絹碓浇邮苓@種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)法，不僅在治療上以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)于其他治療方法[8]，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)其他檢查手段難以檢查出的隱匿性疝，并及時(shí)給予治療，所以越來越多的醫(yī)生采取腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療[9]。但是腹腔鏡手術(shù)關(guān)鍵在于找疝囊，超聲檢查可以進(jìn)行體表標(biāo)記或術(shù)中引導(dǎo)來很好地輔助手術(shù)的進(jìn)行，使臨床醫(yī)生更加節(jié)約手術(shù)時(shí)間，為患兒爭(zhēng)取時(shí)間，使手術(shù)更加完美。

彩色多普勒超聲對(duì)于嵌頓卵巢的預(yù)后價(jià)值：非嵌頓性疝中,彩色多普勒超聲能檢測(cè)出血流信號(hào),血供較豐富或類似于該組織的正常血供；嵌頓性疝中,彩色多普勒超聲為乏血供或比該組織正常血供減少,此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。

3.2 超聲檢查的優(yōu)勢(shì) 以高頻超聲的顯像清晰,輔以彩色多普勒的血流分析,極大提高腹股溝斜疝的診斷準(zhǔn)確性,為臨床首選的檢查方法之一。

眾多的檢查手段中CT輻射大，重復(fù)性差[10]，對(duì)于嬰幼兒來說都有幽暗恐懼心理，很可能躁動(dòng)；如果做MRI檢查，很難保證圖像質(zhì)量，花費(fèi)較大，給患兒家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)少、無(wú)輻射、可重復(fù)操作、方便快捷，能實(shí)時(shí)提示疝囊位置做體表標(biāo)記，彩色多普勒超聲檢查還能提供卵巢的血供情況，可以準(zhǔn)確地給予臨床術(shù)前概況及術(shù)后評(píng)估，做到了用最短的時(shí)間作出最全面的評(píng)估。

綜上所述，女嬰幼兒腹股溝疝在小兒急腹癥里發(fā)病率較低，加之卵巢嵌頓疝臨床癥狀并不典型，常不能得到足夠的重視，通過本研究希望可以引起各位同仁的關(guān)注，并且充分發(fā)揮超聲檢查地優(yōu)點(diǎn)，更好地輔助臨床各項(xiàng)工作。

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