張雅琴,張 玲,孟紅果,付 星

(1.華亭縣人民醫(yī)院, 甘肅 華亭 744100； 2.朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 北京 100025)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，超過50%的患者有糖尿病神經(jīng)病變[1]，若能及早發(fā)現(xiàn)并進行針對治療，就能避免足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴重后果。在2型糖尿病患者神經(jīng)病變的治療中，因其病程較長，以肢體刺痛、麻木、感覺減退等為主要特征。在臨床治療中，我們以“痿因肺燥，脈多浮弱”(明·皇甫中)及“痹痿同治”為出發(fā)點，以“治痿獨取陽明”為取穴原則，應用電針加a-硫辛酸治療2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變臨床療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年10月在我院內(nèi)二科就診的2型糖尿病患者60例。入選病例符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準，同時符合下列標準：①肢端感覺異常：有麻木、刺痛、蟻行等感覺異常，10 g尼龍絲檢查陽性[2]；②膝腱反射減退或消失；③除外其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變；④均在院外使用過擴血管及維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，2組被試者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、踝肱比等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均履行告知義務并簽署知情同意書，不違背醫(yī)學倫理。

1.2 治療方法

2組均給予相同的基礎治療，將血糖控制在空腹6～7 mmol/L之間，餐后2 h 7～10 mmol/L之間，并口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及靜滴馬來酸桂哌齊特注射液240 mg/d，連續(xù)應用3周。

治療組給予以“治痿獨取陽明”為指導原則取穴的電針治療并聯(lián)合α-硫辛酸：①電針取穴：上肢以手陽明經(jīng)穴位肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷為主，下肢取足陽明經(jīng)腧穴足三里，同時配以血海、膈腧、委中、三陰交、陽陵泉等常用活血行氣穴位，以上諸穴位為主穴，之后根據(jù)辨證分型及疼痛部位適當配穴。選用28號1.5～2寸不銹鋼毫針，用提插、捻轉(zhuǎn)補法，選用四川恒明科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HM6805-Ⅱ經(jīng)穴治療儀，選用100次/min連續(xù)波，留針30 min，每周針5次，隔2 d后繼續(xù)下個療程;②靜脈滴注：生理鹽水注射液250 mlα-硫辛酸600 mg，每日1次，避光靜脈滴注。對照組在基礎治療后，采取α-硫辛酸600 mg/d避光靜脈滴注治療，與試驗組相同但無電針治療。2組療程相同，3周后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標

監(jiān)測感覺異常減輕程度、神經(jīng)傳導速度改變程度，監(jiān)測治療前后血糖、血壓、血脂、血尿常規(guī)、肝腎功等指標的變化，以觀察藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：癥狀明顯改善，肌電圖神經(jīng)傳導速度增加5m/s以上或恢復正常；有效：患者自覺臨床癥狀減輕，肌電圖神經(jīng)傳導速度增加小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，肌電圖神經(jīng)傳導速度無變化?？傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

表2顯示,實驗組、對照組被試者經(jīng)治療3周后，肢體刺痛、麻木、灼熱、蟻行感、感覺減退均有不同程度改善。根據(jù)被試數(shù)量采用fisher精確概率法，經(jīng)檢驗實驗組癥狀改善效果優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗組、對照組基本資料比較

表2 實驗組、對照組治療前后癥狀改善比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001(下同)

2.2 2組治療前后肌電圖變化比較

表3顯示，實驗組、對照組被試者經(jīng)治療3周后，腓腸神經(jīng)(MCV)、腓總神經(jīng)(SCV)的運動神經(jīng)傳導速度經(jīng)測定有所變化，對2組肌電圖神經(jīng)傳導速度增加差值進行t檢驗，實驗組增加值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 實驗組和對照組治療前后運動神經(jīng)傳導速度變化比較

2.3 不良反應

2組均無明顯不良反應。

3 討論

中醫(yī)對該病臨床表現(xiàn)早有認識，根據(jù)周圍神經(jīng)病變的運動、感覺及自主神經(jīng)障礙及一些并發(fā)癥的表現(xiàn)，可將其歸入“痹證”、“痿證”范疇，將關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸楚、活動障礙等為主要表現(xiàn)的疾病歸為“痹證”，對肌肉萎縮、筋脈弛緩、手足萎軟無力等為主要表現(xiàn)的疾病歸為“痿證”。對于2型糖尿病患者，消渴日久、氣陰兩虛而久病入絡、肌膚筋脈無以濡養(yǎng)導致肢體出現(xiàn)麻木不仁、刺痛無力等癥狀。本研究從“足痿不用”的表現(xiàn)入手，以《素問·痿論》中“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”論述為出發(fā)點，以“治痿獨取陽明”作為選穴原則，并配合有活血、理氣功能的下肢穴位，以肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、血海、膈腧、委中、三陰交、陽陵泉等為主穴，共奏補益肝脾、行氣活血化瘀之功。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果，其病因與發(fā)病機制以往多接受代謝學說和血管學說，近年來氧化應激作用引起人們關(guān)注[3]。高血糖引起的血管內(nèi)皮功能受損、血液黏稠度增高、神經(jīng)傳導速度下降、神經(jīng)缺血缺氧、軸突變性和脫髓鞘改變、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少、神經(jīng)纖維的再生能力減低等一系列因素共同促進糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[4]。α-硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑，它可以通過清除自由基以及再生其他抗氧化劑發(fā)揮氧化作用，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，修正神經(jīng)肽缺陷，促進神經(jīng)纖維再生，加快神經(jīng)傳導速度[5]。因此，本研究在陽明經(jīng)選穴電針施治的同時選取其作為治療藥物。

近年研究發(fā)現(xiàn)，針刺具有提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)傳導功能，增加神經(jīng)血管流量，改善神經(jīng)缺血缺氧，促進微血管生長，降低神經(jīng)突觸前腎上腺能反應等多種協(xié)調(diào)作用[6，7]。本研究結(jié)果也顯示，治療組肢體刺痛、麻木、灼熱、蟻行感、感覺減退等總體癥狀改善率明顯優(yōu)于對照組，治療組肌電圖提示神經(jīng)傳導速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在積極控制血糖的基礎上，以“治痿獨取陽明”為指導原則選穴，采用電針聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效優(yōu)于僅采用a-硫辛酸治療，是一種安全、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，值得推廣應用。

[1] 湯正義，李向利，張煒，等．2型糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況與有關(guān)因素相關(guān)性分析[J]．中華內(nèi)科雜志，2003，42(12)：868-869．

[2] 侯瑞芳，湯正義，寧光．糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查方法及其診斷效率[J]．國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(4)：270-271．

[3] 潘長玉．JOSLIN糖尿病學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5．

[4] 蘇會璇．糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制[J]．臨床神經(jīng)病學雜志，2003，16(5)：314-315．

[5] 胡仁明．糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范[J]．中國糖尿病雜志，2009，17(8)：638-640．

[6] 劉園華．活血化瘀法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變50例療效觀察[J]．湖南中醫(yī)藥學報，2004，12：31-33．

[7] 諶劍飛，丁萍，沈晶，等．針刺對糖尿病性周圍神經(jīng)病變垂體-腎上腺軸激素和免疫細胞因子的影響[J]．中國針灸，2002，22(4)：255-257．