韋麗婭，陳慶瑜，甘小玲

人體血清25-羥維生素D〔25(OH)VitD〕水平正常與否對肌肉骨骼健康非常重要，并與心血管疾病和腫瘤等多種疾病密切相關(guān)[1-2]。人體維生素D(VitD)主要由皮膚通過日光紫外線照射轉(zhuǎn)化合成[3]。不同緯度地區(qū)的紫外線照射強(qiáng)度不一樣，同緯度地區(qū)不同季節(jié)的有效紫外線照射強(qiáng)度取決于日照時(shí)間長短和太陽高度角大小，與夏季相比，冬季的太陽高度角小、日照時(shí)數(shù)短，導(dǎo)致皮膚通過日光紫外線照射合成VitD的量也減少[3]。本調(diào)查旨在探討季節(jié)因素對廣州地區(qū)人群血清25(OH)VitD水平的影響，為VitD缺乏人群的醫(yī)療保健干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1—12月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的廣州地區(qū)居住人群2 205例，其中男1 271例，女934例；年齡20～88歲，平均(48.3±10.4)歲；BMI為14.7～38.3 kg/m2，平均(24.3±3.5)kg/m2。排除患有可能影響血清25(OH)VitD水平疾病的人群，包括胃腸術(shù)后者、肝腎功能異常者、長期補(bǔ)充含維生素D藥物者、長期臥床者、糖尿病者、甲狀腺功能亢進(jìn)及低下者以及服用影響VitD吸收藥物的人群。

1.2 研究方法 體檢者均空腹采集靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清25(OH)VitD水平，試劑盒購自廣州固康生物科技有限公司，靈敏度為5 nmol/L，批內(nèi)精度5.3%～6.7%，批間精度4.6%～8.7%。將體檢者按照體檢月份進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月體檢者血清25(OH)VitD水平，用性別、年齡和BMI進(jìn)行校正。結(jié)合廣州地區(qū)2013年1—12月太陽輻射、日照時(shí)數(shù)和降雨量(數(shù)據(jù)參考《2013年廣州統(tǒng)計(jì)年鑒》)進(jìn)行分析。

1.3 VitD評定標(biāo)準(zhǔn) 按照美國國家骨質(zhì)疏松基金會及美國國家腎病基金會的建議，計(jì)算每個(gè)月VitD充足〔25(OH)VitD≥75 nmol/L〕、VitD不足〔50≤25(OH)VitD<75 nmol/L〕、VitD缺乏〔25(OH)VitD <50 nmol/L〕檢出率。

2 結(jié)果

2.1 多重線性回歸分析 以血清25(OH)VitD為因變量，以性別、年齡、BMI為自變量，行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、性別和BMI對血清25(OH)VitD無明顯影響(P>0.05，見表1)。

2.2 一般情況 各月份體檢者性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 各月份血清25(OH)VitD水平、太陽輻射、日照時(shí)數(shù)和降雨量 體檢者血清25(OH)VitD平均水平為(53.7±19.0)nmol/L。血清25(OH)VitD最小值為(47.5±17.4)nmol/L，出現(xiàn)在4月份；最大值為(59.8±20.2)nmol/L，出現(xiàn)在10月份。太陽輻射最小值為(202.0±105.0)Wh/m2，出現(xiàn)在4月份；最大值為(507.0±108.1)Wh/m2，出現(xiàn)在9月份。日照時(shí)數(shù)最小值為(41.0±31.4)h，出現(xiàn)在4月份；最大值為(203.7±58.9)h，出現(xiàn)在9月份(見圖1)。

表1 血清25(OH)VitD影響因素的多重線性回歸分析

Table1 Multiple linear regression analysis on influencing foctors for serum 25(OH)VitD

bSEt值P值性別-11 655 68-2 050 075年齡-0 491 69-0 290 780BMI7 543 532 130 065

表2 各月份體檢者一般情況比較

注：*為χ2值

圖1 廣州地區(qū)各月份血清25(OH)VitD水平、太陽輻射、日照時(shí)數(shù)和降雨量

Figure1 Serum 25(OH)VitD levels，solar radiation，sunshine hours and rainfall in each month of Guangzhou

2.4 各月份VitD充足、不足、缺乏情況 所有體檢者中VitD缺乏檢出率為49.16%(1 084/2 205)。各月份體檢者的VitD缺乏檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.342，P<0.010)，其中4月份VitD缺乏檢出率均高于其他月份，10月份VitD缺乏檢出率均低于其他月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有體檢者VitD充足檢出率為16.92%(373/2 205)，各月份體檢者VitD充足檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.491，P=0.021)，其中10月份VitD充足檢出率均高于其他月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見圖2)。

圖2 各月份VitD充足、不足和缺乏人群構(gòu)成柱狀圖

Figure2 Histogram of proportion of vitamin sufficiency,insufficiency and deficiency in each month

3 討論

VitD是一種類固醇激素，主要有VitD2和VitD3兩種形式，其中VitD3占人體總量的90%～95%。在紫外線的作用下，皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為前體維生素D3，然后在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為VitD3。在肝臟發(fā)生第1次羥基化，產(chǎn)生25(OH)VitD，在腎臟發(fā)生第2次羥基化，產(chǎn)生生物活性代謝物1，25-二羥維生素D[4]，這是人體VitD的主要來源，其產(chǎn)生量取決于所在地區(qū)的緯度和戶外活動時(shí)間等[3]，影響血清25(OH)VitD水平的可能因素還包括氣候、飲食習(xí)慣、地域差異、檢測方法等[5]。

本調(diào)查通過多重線性回歸校正性別、年齡和BMI對25(OH)VitD的影響后發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)人群血清25(OH)VitD水平隨季節(jié)變更而變化，最小值出現(xiàn)在4月份，最大值出現(xiàn)在10月份。Klenk等[6]對居住在德國南方的人群進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦难?5(OH)VitD水平受季節(jié)影響明顯，最高出現(xiàn)在3月，最低出現(xiàn)在8月。Romero-Ortuno等[7]也發(fā)現(xiàn)愛爾蘭居民的血清25(OH)VitD水平也具有季節(jié)性變化。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)血清25(OH)VitD水平變化與太陽輻射和日照時(shí)數(shù)具有相似的變化趨勢，三者的最低值均出現(xiàn)在4月，最高值則均出現(xiàn)在9—10月，提示血清25(OH)VitD受當(dāng)?shù)靥栞椛浜腿照諘r(shí)數(shù)影響明顯。廣州地處北緯23°，夏秋季節(jié)天氣暖和，太陽高度角較大，陽光充足，太陽輻射強(qiáng)，日照時(shí)間長，人們戶外活動接受紫外線照射較多，通過皮膚合成的VitD也多；冬春季節(jié)天氣寒冷，太陽高度角較小，太陽輻射弱，日照時(shí)間短，降雨量較多，人群戶外活動相對少，衣著相對厚實(shí)，戶外活動時(shí)暴露于陽光下的皮膚少，導(dǎo)致皮膚受紫外線照射合成的VitD量減少，故血清25(OH)VitD水平處于一年中較低水平。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)人群全年血清25(OH)VitD平均值為(53.7±19.0)nmol/L，人群VitD充足的檢出率較低，為16.92%，1～6月份的檢出率均低于10%，最高的10月份也僅為20.22%；而全年VitD缺乏檢出率較高，為49.16%，1～7月份的檢出率均超過50%，最高的4月份達(dá)到63.49%、最低的10月份為36.13%，提示較強(qiáng)的太陽輻射和較長的日照時(shí)數(shù)對提高人群血清25(OH)VitD水平有顯著作用。Webb等[8]對居住在英國的125例白人進(jìn)行隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)與皮膚紫外線暴露少的秋冬季節(jié)相比，皮膚紫外線暴露較多的春夏季節(jié)的血清25(OH)VitD水平明顯增高，與本研究結(jié)果相符。故應(yīng)該指導(dǎo)人群進(jìn)行足夠有效合理的日光紫外線照射作為下一步的醫(yī)療保健干預(yù)措施，以利于提高廣州地區(qū)人群的血清25(OH)VitD水平。

雖然通過進(jìn)行足夠的日光紫外線照射可以有效提高血清25(OH)VitD的水平，但本研究亦發(fā)現(xiàn)在太陽輻射和日照時(shí)間相對充足的夏秋季節(jié)，人群血清25(OH)VitD水平均低于60 nmol/L，并具有較高的VitD缺乏比例和較低的VitD充足比例。提示通過進(jìn)行足夠有效的日光紫外線照射可以提高廣州地區(qū)人群血清25(OH)VitD水平，但并不足以達(dá)到人體所需的正常的血清25(OH)VitD水平。由于過多的日光紫外線照射還可能增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮將食物補(bǔ)充作為攝取VitD的安全有效方法，富含VitD的食物主要有多脂魚、魚肝油、強(qiáng)化人造黃油、奶油和牛奶等[3]，日本女性每周食用魚4次以上就能攝取足量的VitD[9]，也可以通過指導(dǎo)人群適當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)以獲取更多的VitD。

當(dāng)然，根據(jù)國際內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南[10]，通過進(jìn)行足夠有效的日光紫外線照射和膳食補(bǔ)充只能解決VitD不足人群的問題，對于VitD缺乏人群則還需要服用VitD補(bǔ)充劑以達(dá)到目標(biāo)血清25(OH)VitD水平，在制定補(bǔ)充方案時(shí)應(yīng)考慮到季節(jié)因素對血清25(OH)VitD水平的影響，按季節(jié)調(diào)整補(bǔ)充劑量和方案。

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