胡鏡清

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

胡鏡清，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所研究員，博士研究生導(dǎo)師，973項(xiàng)目首席科學(xué)家，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究方法重點(diǎn)研究室主任，中國中醫(yī)科學(xué)院臨床流行病學(xué)學(xué)科帶頭人。主要研究領(lǐng)域?yàn)閼?yīng)用臨床流行病學(xué)開展中醫(yī)證候與健康管理研究。先后主持國家級、省部級課題10余項(xiàng)，在國內(nèi)外核心期刊以第一作者或通訊作者發(fā)表論文50余篇。

如何開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，或者說哪些方法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的方法，一直是非常重要的問題。有專家指出，科學(xué)方法是科學(xué)的靈魂，科學(xué)的本質(zhì)特征就在于它的方法[1]。甚至有人提出當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究面臨眾多的困惑，歸根到底是方法論的問題[2]。盡管方法學(xué)問題并不一定會比理論研究的朝向或其他問題更為重要，但方法學(xué)對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究發(fā)展的重要性確是毋容置疑。

現(xiàn)今得到大家廣泛認(rèn)同的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究方法應(yīng)該是：堅持中醫(yī)學(xué)自身的學(xué)術(shù)規(guī)律，吸收現(xiàn)代科學(xué)探索的方法和方式，融于中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的研究方法和思維體系中，形成適于中醫(yī)理論學(xué)術(shù)發(fā)展的研究方法[3-4]。公認(rèn)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法包括文獻(xiàn)整理研究方法、臨床研究方法、實(shí)驗(yàn)研究方法、理論思維方法等[5-6]，還有其他一些提及的哲學(xué)、文化或藝術(shù)的方法等[7]。相對來說，文獻(xiàn)研究一直居主要研究地位[8]。近代在西醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究引入中國之后，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究方法逐漸成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法的重要組成部分。[9-11]1046以上多種研究方法的應(yīng)用，從不同角度豐富了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究內(nèi)容，推動了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)術(shù)發(fā)展。凡此種種，不一而足，相輔相成，缺一不可。今天，我們想略述“實(shí)地調(diào)查方法”的應(yīng)用意義，冀望引起業(yè)界學(xué)者重視，使之成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本研究方法之一，得到更多的應(yīng)用和發(fā)展。

實(shí)地調(diào)查法，又稱現(xiàn)場調(diào)查法、現(xiàn)場研究法、田野調(diào)查法等，它是針對某一社會現(xiàn)象或問題，按照事先確定的計劃，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)地考察，搜集資料，從而發(fā)現(xiàn)社會事實(shí)、探尋社會現(xiàn)象或問題的原因及其內(nèi)在規(guī)律的研究方法。在維基百科中的定義為“實(shí)地調(diào)查法是指在實(shí)驗(yàn)室、圖書館等以外收集信息的一種研究方法”(Field research or fieldwork is the collection of information outside of a laboratory, library or workplace setting)，可謂簡明扼要[12]。實(shí)地調(diào)查法強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社會生活中的親自觀察和訪問，側(cè)重對少數(shù)調(diào)查對象或個案、典型案例等進(jìn)行深入、細(xì)致的調(diào)查，以期獲得直接的感性認(rèn)識，然后上升到理性認(rèn)識。實(shí)地調(diào)查法不太關(guān)心群體特征，不將總體的一般性特征作為研究的終極目標(biāo)。實(shí)地調(diào)查的方法形式多種多樣，主要包括現(xiàn)場直接觀察、訪談、座談等方法。實(shí)地調(diào)查法廣泛應(yīng)用于社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)、動物學(xué)領(lǐng)域。如社會學(xué)家通過訪談以了解地方語言和社會關(guān)系，經(jīng)濟(jì)學(xué)家對個人消費(fèi)行為的觀察，生物學(xué)家在野外觀察動物在自然環(huán)境下的行為。近年來也逐漸應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，如健康行為、健康管理要素的調(diào)查等。限于篇幅，我們不在此贅述應(yīng)用實(shí)地調(diào)查法開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可能適用范圍(它可以廣泛應(yīng)用于病因病機(jī)、診斷、防治各個專題研究中)，僅重點(diǎn)闡述為什么實(shí)地調(diào)查應(yīng)該成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本方法之一。

首先，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步理解中醫(yī)理論產(chǎn)生的背景，把握中醫(yī)理論的精髓和特征

中醫(yī)理論來源于實(shí)踐。社會、地理、人文環(huán)境的不同，部分導(dǎo)致了醫(yī)家對疾病認(rèn)識的差異，形成了不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)展成多種學(xué)術(shù)流派，促進(jìn)了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。通過實(shí)地調(diào)查，從挖掘中醫(yī)不同理論體系產(chǎn)生的社會背景、地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素入手，對于我們進(jìn)一步把握學(xué)術(shù)思想、理清發(fā)展脈絡(luò)、掌握理論精髓意義重大。中醫(yī)學(xué)推崇從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾病[1]，積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律。所以我們要了解、求證、理解個人或?qū)W派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和思想時，必須要了解被研究對象所處的自然地域和人文特征。如王鍵教授總結(jié)了新安醫(yī)學(xué)六個“有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合”，即繼承與創(chuàng)新的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，學(xué)派紛呈與和諧融通的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，家族傳承與學(xué)術(shù)傳承的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，以儒通醫(yī)與融合道佛的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，“地理新安”與“醫(yī)學(xué)新安”的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，中醫(yī)科學(xué)與徽學(xué)文化的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合[13]。要研究新安醫(yī)學(xué)，我們很難想象在不了解地理環(huán)境、歷史氣候、社會和文化背景的基礎(chǔ)上去理解這個學(xué)派的特征。再如孟河學(xué)派，它的形成與孟河的地理位置、經(jīng)濟(jì)、文化的繁榮以及名醫(yī)輩出密切相關(guān)。當(dāng)今西方著名的中醫(yī)藥學(xué)者Volker Scheid(蔣熙德)為研究孟河學(xué)派，“旅居上海年余，數(shù)下孟河，訪問孟河醫(yī)家子嗣、傳人、學(xué)生200 余人；閱讀與孟河醫(yī)學(xué)流派有關(guān)的著作、地方志、家譜百余種；親臨孟河醫(yī)家的故居、墳塋、祠堂訪問”。他撰寫的《孟河醫(yī)學(xué)源流論》(Currents of Traditionin Chinese Medicine 1626～2006)成為迄今首部全面系統(tǒng)論述孟河醫(yī)派的歷史學(xué)研究專著[14]。

其次，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步汲取民間中醫(yī)藥鮮活實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與原創(chuàng)思維的營養(yǎng)

中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于大眾，根植于民間。在長期的診療實(shí)踐中，民間中醫(yī)形成了原創(chuàng)性的診療方法和獨(dú)特的診療技術(shù)。比如中醫(yī)單方、秘方、驗(yàn)方和獨(dú)特醫(yī)療技術(shù)等等，這些經(jīng)驗(yàn)如同散落的珍珠，是數(shù)千年來廣大人民群眾與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)積累，是祖國醫(yī)學(xué)的珍寶和財富。開展實(shí)地調(diào)查，既能幫助我們明確需求找到醫(yī)療實(shí)踐中存在的問題，從而從中提煉科學(xué)問題，又能取得第一手的實(shí)踐素材和鮮活經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提供源源不斷的營養(yǎng)源泉。李時珍先后到武當(dāng)山、廬山、茅山、牛首山及湖廣、安徽、河南、河北等地收集藥物標(biāo)本和處方，并向漁人、樵夫、農(nóng)民、車夫、藥工、捕蛇者不恥下問，在歷代醫(yī)藥研究成就的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)27個寒暑，三易其稿，于明萬歷十八年(1590年)完成了192萬字的巨著《本草綱目》。古代許多中醫(yī)名家如扁鵲、華佗等都有江湖遍游的經(jīng)歷，這其中不僅僅解救了普眾之疾苦，可能更是他們通過實(shí)地調(diào)查遍訪名師博采眾家之長成才的“繼續(xù)教育”過程。更值得一提的是，自古至今，我國始終有一大批舊稱走方醫(yī)的“醫(yī)生”群體活躍在民間為人治?。∷麄冇址Q“鈴醫(yī)”或“草澤醫(yī)”，“藥有常用之品，有常棄之品，走醫(yī)皆收之。病有常見之癥，有罕見之癥，走醫(yī)皆習(xí)之”[15]。他們或執(zhí)一草二藥，或憑獨(dú)門絕技，療效卓著竟有使“沉疴頓起，名醫(yī)拱手”之時。在醫(yī)術(shù)傳承上，他們注重經(jīng)驗(yàn)，以師徒授受為主，又自秘其技不輕授。在醫(yī)療診治上，他們擅長一些正統(tǒng)醫(yī)家較少涉及的領(lǐng)域；多用禁咒、針灸、推拿等正統(tǒng)醫(yī)家較少使用的手法。他們既為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，也為我國民族的生存和繁衍作出了貢獻(xiàn)[16-17]。盡管這個群體常不為正規(guī)醫(yī)家所稱道，其醫(yī)術(shù)秘技大多又是口耳相傳，但卻可能蘊(yùn)藏著豐富的診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，非常值得我們學(xué)習(xí)和深入研究[18]。在近代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域中，最為人稱道的實(shí)地調(diào)查成功案例是費(fèi)孝通的《江村經(jīng)濟(jì)》研究。當(dāng)時費(fèi)孝通在其導(dǎo)師馬林諾夫斯基的指導(dǎo)下，于1936年在江蘇省吳江縣廟港鄉(xiāng)開弦弓村(江村)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，在調(diào)查基礎(chǔ)上形成了《江村經(jīng)濟(jì)》博士畢業(yè)報告，該書出版后成為歐洲一些學(xué)院人類學(xué)學(xué)生的必讀參考書，費(fèi)孝通也因此在1981年獲得英國皇家人類學(xué)會授予的人類學(xué)界的最高獎──赫胥黎獎，被譽(yù)為中國社會學(xué)和人類學(xué)的奠基人之一，形成了近代中國經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一座豐碑[19]。

再者，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)精神，營造學(xué)術(shù)爭鳴的研究氛圍

當(dāng)今時代，中醫(yī)學(xué)的生存發(fā)展遇到了前所未有的歷史機(jī)遇期，同時也正在接受來自行業(yè)內(nèi)外多方位多層次的挑戰(zhàn)。特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，將人們帶入從未經(jīng)歷過甚至從未想象到的新世界，常常令人嘆為觀止。相比之下，深深植根在臨床實(shí)踐之中固守了幾千年的中醫(yī)學(xué)與當(dāng)下世界顯得越發(fā)格格不入。這種反差許多時候讓我們茫然、急躁和焦慮，反映到學(xué)術(shù)風(fēng)氣上不免浮躁和虛幻的心態(tài)日益濃厚，實(shí)事求是的科學(xué)精神、平和與包容不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的謙虛態(tài)度漸漸蝕失。在實(shí)地調(diào)查過程中，我們既能根據(jù)事先制定的調(diào)查提綱集中就中醫(yī)理論某一個問題或某幾個問題深入探討，也能不拘行業(yè)、不限資歷，與關(guān)注中醫(yī)藥理論發(fā)展的人平等地面對面交流，能幫助中醫(yī)理論研究者更接地氣，更真實(shí)地把握需求和研究趨勢，擦出思想的火花，對進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)精神，營造百家爭鳴的學(xué)術(shù)氛圍必將大有裨益。王永炎院士在論及大學(xué)科背景下中醫(yī)學(xué)的形勢及整合時指出：“要跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務(wù)，強(qiáng)化國家意識，歡迎一切熱愛和愿意參與中醫(yī)藥研究的仁人志士加入到中醫(yī)藥學(xué)的研究、批判和繼承，就共同關(guān)注的中醫(yī)藥問題展開討論和研究，這樣才會達(dá)成共識，從而利于學(xué)科的完善與進(jìn)步。[20]”這一點(diǎn)對于如何開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究也有重要意義。

今天我們在這里探討實(shí)地調(diào)查研究方法為何應(yīng)該成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本方法之一，絲毫沒有貶抑其他研究方法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要性，相反，我們認(rèn)為它們之間一定是互為補(bǔ)充的關(guān)系。古人所云“讀萬卷書，行萬里路”言簡意賅，“讀萬卷書”說的是繼承，“行萬里路”指的就是實(shí)踐。不僅需要“讀書”和“行路(實(shí)踐)”，更需要“讀書”與“行路(實(shí)踐)”的相參，才能相得益彰。另外，在近期對中醫(yī)學(xué)方法論的系統(tǒng)回顧和深刻反思的過程中，我們越來越強(qiáng)烈地感受到“讀書”與“實(shí)踐”是中國古賢研究世界的兩個最基本研究方法，中醫(yī)學(xué)自不例外！“讀書”與“實(shí)踐”其實(shí)也是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系、推動中醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個最基本的方法學(xué)原點(diǎn)，它深深地融入并始終支配著中醫(yī)理論體系的構(gòu)建和發(fā)展過程！“讀書”、“實(shí)踐”與緊隨其后的“思維”三者之間的互動前行，成就了中醫(yī)學(xué)的輝煌。我們今天倡導(dǎo)實(shí)地調(diào)查法，并不是從外面找來了一個新方法到中醫(yī)里來，而只是尋回漸被人忽視和遺忘的中醫(yī)獨(dú)特的實(shí)踐研究方法。事實(shí)上我們發(fā)現(xiàn)，還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法也被忽視，比如古代賢哲在內(nèi)丹術(shù)的實(shí)踐過程中對于生命的真實(shí)體驗(yàn)以及由此對于中醫(yī)理論發(fā)展的促進(jìn)作用就很少被人提及和關(guān)注，它們甚至已經(jīng)無法登堂入室了。我們當(dāng)然應(yīng)該也必須虛心接納、認(rèn)真學(xué)習(xí)一切現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，但我們在經(jīng)意或不經(jīng)意間丟失的傳統(tǒng)東西也實(shí)在不少，令人痛惜！我深信在這些被我們輕易拋棄的東西中蘊(yùn)藏著中國先哲們創(chuàng)造的極其珍貴的科學(xué)財富和思想資源。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究永遠(yuǎn)不能離開也不會離開傳承與創(chuàng)新兩大主題。而在探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳承創(chuàng)新的研究方法時，在當(dāng)代我們越來越習(xí)慣在以太的世界里和快餐文化里創(chuàng)造一切，我們的思想飛得更高、步伐走得更快、科技技術(shù)方法迅猛發(fā)展高歌凱旋的進(jìn)程中，可能需要我們比以往任何時候更加關(guān)注對他人、對歷史和現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)感知，需要我們比以往任何時候更加關(guān)注人自身、人與人以及人與外在事物主客觀世界交互過程的實(shí)踐體驗(yàn)，相信只有這樣，包括中醫(yī)、西醫(yī)在內(nèi)的現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)體系才能走得更好、更遠(yuǎn)。

俯下身，思想才能高翔，這是我們提倡實(shí)地調(diào)查研究方法的愿景。

[1] 孟慶云. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方法論[J]. 中醫(yī)雜志，2011,52(2)：92-94

[2] 雷順群.回到原點(diǎn)——中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的方法論選擇[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2004,10(6):16-18.

[3] 李德新.論中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代研究的基本方法、研究重點(diǎn)與工作機(jī)制[J].世界科技：中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2004,6(4):39-43.

[4] 周學(xué)勝.遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2001,17(5):265-267.

[5] 孟慶云.中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究要有所突破[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(14):251-252.

[6] 潘桂娟.關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的若干思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(10):3-5.

[7] 馬路,劉紅.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與藝術(shù)性——關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法的思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(8):30-32.

[8] 黎敬波,馬力.從中醫(yī)經(jīng)典探求基礎(chǔ)理論研究的方向[J].世界科技：中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2004,6(6):5-9.

[9] 沈自尹.中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法學(xué)的探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,1980(2):2-4.

[10] 湯希孟.試論實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的必要性[J].江西中醫(yī)藥,1996,27(5):52-53.

[11] 方肇勤.中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的現(xiàn)狀與思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(8):1021-1024.

[12] http://en.wikipedia.org/wiki/Field_research

[13] 王健.新安醫(yī)學(xué)的主要特色[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(6):543-547.

[14] 仲兆宏.傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)交織中的孟河醫(yī)派——《孟河醫(yī)學(xué)源流論(1626～2006)》一書述評[J].國外社會科學(xué)，2009,2:144-147.

[15] 串雅內(nèi)外編[M].清·吳庚生補(bǔ)注,鄭金生，紀(jì)證，整理.清·趙學(xué)敏纂輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:18.

[16] 王靜. 清代走方醫(yī)的醫(yī)術(shù)傳承及醫(yī)療特點(diǎn)[J]. 云南社會科學(xué)，2013(3):161-165.

[17] 林泉水. 走方醫(yī)和祖國醫(yī)學(xué)的關(guān)系—— 《串雅》讀書筆記[J].新中醫(yī), 1977(3):56-57

[18] 潘桂娟，金香蘭. 趙學(xué)敏頂串截三法治痰述要[J].浙江中醫(yī)雜志,1995(9):413-414．

[19] 陳志遠(yuǎn).“江村”檔案征集始末及其思考[J].中國檔案,2010,11:36-37.

[20] 王永炎,張志強(qiáng),王燕平.大科學(xué)背景下的中醫(yī)藥學(xué)形勢及整合[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(5):321-325.