王 侖,賈海驊
(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院干二科,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)
原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病,??梢饑乐氐男摹⒛X、腎等并發(fā)癥,是一種嚴重危害人類健康且發(fā)病率呈逐年上升趨勢的常見病多發(fā)病。本文選用沈紹功教授自擬二仙湯加減組成調(diào)腎方,治療辨證為陰陽兩虛型的高血壓病患者,臨床取得穩(wěn)定的療效,現(xiàn)分析如下。
選取2011年6月至2012年12月就診于門診的69例患者,均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中的Ⅰ-Ⅱ期高血壓病標準和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高血壓病陰陽兩虛證的診斷標準[2]。采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀進行24 h動態(tài)監(jiān)測,測量間隔為30 min,監(jiān)測24 h。設(shè)定日間為6∶00am至22∶00pm,夜間為22∶00pm至次日6∶00am。觀察24 h、日間、夜間收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均值,按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組35例,男12例,女22例;年齡38~68歲,平均年齡(49.32±6.45)歲;高血壓病程3~11年,平均病程(6.36±3.22)年;高血壓?、衿?4例,Ⅱ期11例。對照組34例,男14例,女19例;年齡36~66歲,平均年齡(45.56±5.43)歲;高血壓病程3~12年,平均病程(5.68±3.32)年;高血壓Ⅰ期23例,Ⅱ期11例。2組患者在性別、年齡、高血壓分期、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
參照《中國高血壓防治指南》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定療效標準。Ⅰ期高血壓:收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99 mmHg;Ⅱ期高血壓;收縮壓160~179 mmHg,舒張壓100~109 mmHg。陰陽兩虛證辨證標準:①眩暈;②畏寒肢冷;③五心煩熱;④煩躁易怒;⑤疲倦腰酸;⑥舌淡少津;⑦脈弱而數(shù)。具備上述4項者即可辨為陰陽兩虛證。
符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標準者;符合中醫(yī)證候診斷標準者;填寫臨床研究觀察表,確定處于臨床發(fā)作期;知情同意者。
繼發(fā)于甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥及腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓;合并有其他心、腦血管疾患;年齡在18歲以下或70歲以上者,孕婦及哺乳期婦女;肝、腎功能不全患者;高血壓Ⅲ期或極高危患者;身體特別虛弱及有出血傾向者;不配合治療、問卷回答不全、缺項等資料不全者。
1.5.1 治療組 調(diào)腎方藥物組成:鉤藤15 g(后下),澤瀉10 g,川芎10 g,萊菔子10 g,丹參30 g,葛根10 g,川牛膝15 g,天麻10 g,菊花10 g,知母10 g,黃柏10 g,當歸10 g,益母草10 g,補骨脂10 g,蛇床子10 g,川斷10 g,澤蘭10 g。每日1劑,分早晚2次餐后口服。
1.5.2 對照組 氯沙坦鉀片通常起始和維持劑量為每天1次50 mg,部分高血壓Ⅱ期病人中,劑量增加到每天1次100 mg,或加服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片,每天1次1片(氯沙坦鉀氫氯噻嗪片,其中包括氯沙坦鉀片50 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)。
1.5.3 療程 2組均以30 d為1個療程,治療滿1個療程后判定療效。
參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓病的療效判定標準。降壓療效評定標準:顯效:舒張壓下降10 mmHg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未下降到正常,但已下降20 mmHg或以上,須具備其中1項。有效:舒張壓下降不及10 mmHg以上,但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降10~19 mmHg,但未達到正常范圍,收縮壓較治療前下降30 mmHg以上,須具備其中1項。無效:未達到以上標準者。癥狀療效判定標準:主要癥狀包括眩暈、畏寒、五心煩熱、疲倦腰酸;顯效:上述癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無效:上述癥狀無變化。
采用SPSS 15統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,2組總有效率比較用χ2檢驗。
表1 2組患者治療前后血壓均值變化
注:①2組治療后分別與治療前比較,經(jīng)t檢驗P<0.01;②治療組治療后與對照組治療后比較,經(jīng)t檢驗P<0.01
表2 2組患者治療前后臨床癥狀改善比較
表3 2組患者治療前后臨床療效對照
注:臨床療效治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)
尤某,女,43歲,患硬皮病10余年,高血壓病近2年加重。患者10余年前患硬皮病,經(jīng)多方治療始終效果不佳,后口服免疫抑制劑,并小劑量服用激素類藥物地塞米松,病情開始穩(wěn)定,之后為控制病情一直使用此類藥物。硬皮病雖然得到控制,但血壓開始增高到160/100 mmhg,用降壓藥氯沙坦鉀片等藥后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),眩暈無力且過累時偶有昏倒。見眩暈無力,腰膝酸軟,面色蒼白無華,手足心熱,月經(jīng)量少色暗有血塊,睡眠時間短、質(zhì)量差且多夢。檢查血壓155/105 mmHg,舌質(zhì)淡暗苔薄膩,舌底系帶瘀血,脈沉滑。辨證屬陰陽兩虛、痰瘀互結(jié),中醫(yī)診斷眩暈,西醫(yī)診斷高血壓病,治宜調(diào)腎陰陽、祛痰平肝。處方:知母10 g,黃柏10 g,當歸10 g,益母草10 g,補骨脂10 g,蛇床子10 g,川斷10 g,澤蘭10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,鉤藤15 g,天麻10 g,菊花10 g,澤瀉10 g,川芎10 g,萊菔子10 g,丹參30 g,葛根10 g,川牛膝15 g,每日1劑,水煎服每日2次。
由于患者長期使用激素與免疫抑制劑,漸致腎之陰陽失常,遂選用調(diào)腎方以調(diào)腎之陰陽。服藥1個月后,腰酸乏力及手足心熱、睡眠等癥狀均有好轉(zhuǎn),頭暈基本消失,血壓穩(wěn)定在145/90 mmHg左右。惟患者情緒波動時血壓會升高,故在前方加夏枯草10 g、元胡10 g、川楝子10 g,以達到柔肝瀉火而平降血壓的作用。患者2周后復(fù)診心情愉快,言及無不適癥狀,并述每日加倍服藥,血壓穩(wěn)定在130/80 mmHg左右。據(jù)此考慮到患者患病日久,久病入絡(luò),毒損心絡(luò),故再加三七粉3 g入絡(luò)化瘀以圖后效。
氯沙坦鉀片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,適用于各種高血壓病。選擇本藥是因其廣泛應(yīng)用于臨床,將其與調(diào)腎方聯(lián)合用藥能有效地降低血壓,臨床癥狀改善明顯。通過動態(tài)血壓檢測儀進行24 h動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn),患者動態(tài)血壓的穩(wěn)定性強,凸顯辨證分型論治在高血壓病治療的價值和意義。
中藥降壓的特性是既降血壓又能有效地改善患者的自覺癥狀,所以選取中醫(yī)藥治療高血壓病,在臨證的應(yīng)用中有其客觀必要性。高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈”等范疇,其核心病機為肝腎陰血虧損,虛陽上越,同時由于飲食、勞逸、情志等因素的作用,遷延日久,遂致腎精虧耗、腎陰不足,而陰損及陽,腎陽亦不足,而現(xiàn)陰陽兩虛證。此型病證易見于長期罹患本病或使用激素類藥物后,導(dǎo)致陰陽兩虛型的高血壓病患者,所以用藥以調(diào)腎方劑為基礎(chǔ),然需要謹慎辨明腎之陰陽偏盛與偏衰,從調(diào)整腎之陰陽入手。據(jù)《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》所言:“腎為先天之本,水火之臟,陰陽之宅,內(nèi)寓元陰元陽,為人身陰陽之根本,一身之陽非此不能發(fā),一身之陰非此不能滋”,闡明了腎之陰陽需要平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系,所以臨證采用沈氏二仙湯加味組成調(diào)腎方,平調(diào)陰陽,以達機體內(nèi)陰平陽秘,平穩(wěn)控制血壓的作用。方中以鉤藤、川芎、澤瀉、萊菔子祛痰平肝,天麻、川楝子、菊花、元胡、夏枯草、葛根、丹參、川牛膝、生龍骨、生牡蠣化瘀潛陽以助平降血壓,補骨脂、蛇床子、知母、黃柏、川斷、澤蘭、當歸、益母草調(diào)補腎之陰陽。
高血壓病患者多病程綿長,采用中藥聯(lián)合用藥治療高血壓病能獲得更優(yōu)的臨床效果,減少其副作用,降壓的效果也很明顯,并能穩(wěn)定地控制患者血壓變化,有效改善患者的生活質(zhì)量,還可以使血壓更加平穩(wěn),是治療原發(fā)性高血壓的一條有效途徑,體現(xiàn)了中醫(yī)藥對人體有較理想的雙向調(diào)控作用,說明調(diào)腎方治療陰陽兩虛型高血壓病具有較好的臨床療效。
[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 253.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:28-31.
[3] 劉立生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1.
[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.