史棟梁，史桂榮，孟慶良，杜旭召，周子朋，谷慧敏，郭中華

(河南省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科,鄭州 450000)

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病類型首位，隨著生活水平提高、壓力增大，患病人群逐漸年輕化，好發(fā)于40～60歲，男性多于女性，發(fā)病率在50～60%。目前神經(jīng)根型頸椎病的治療首選方法是非手術(shù)治療，其中中藥、理療、穴位注射等是常用的治療方法。筆者從2010年3月至2011年5月應(yīng)用中藥內(nèi)服結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病67例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2組136例患者全部為我院明確診斷收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為活血通絡(luò)治療組67例，對照組穴位注射69例。治療組男39例，女28例，平均年齡(42.35±10.57)歲；病程6～12月。對照組男42例，女27例，平均年齡(43.05±9.68)歲；病程6～11月，2組在年齡、性別、病程等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型的根性疼痛和麻木，向上肢放射、竄痛；②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性或Spurling試驗(yàn)陽性、Eaten試驗(yàn)陽性；③患側(cè)上肢相應(yīng)神經(jīng)根感覺減退或異常、肌力下降，肌肉可出現(xiàn)萎縮無力；④X線檢查：正位片示頸椎椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片示椎間隙變窄，斜位片示椎間孔變小；⑤臨床表現(xiàn)與X線檢查相一致。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持全程治療。年齡符合25～70歲，病程>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)治療適應(yīng)證患者；合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病和精神患者；排除其他頸椎病變引起頸椎癥狀患者；妊娠期、哺乳期婦女；年齡>65歲；影像學(xué)表現(xiàn)異常，沒有臨床癥狀者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用中藥內(nèi)服結(jié)合穴位注射治療?；钛ńj(luò)方：葛根30 g，黃芪30 g，歸尾10 g，白芍15 g，桂枝15 g，丹參30 g，川芎15 g，蜈蚣2條，防風(fēng)18 g，地龍18 g，雞血藤30 g，甘草10 g。手臂疼痛者加姜黃，畏寒痛甚者加制川草烏，肝陽上亢者加天麻去桂枝，熱者加忍冬藤、敗醬草，疼痛嚴(yán)重者加制乳香。每日1劑，早晚各1次口服。10 d為1個療程，共治療2個療程。同時采用穴位注射治療，取雙側(cè)風(fēng)池穴、華佗夾脊第1穴，當(dāng)歸注射液2 ml(國藥準(zhǔn)字Z3100419)+地塞米松注射液1 ml(含5 mg)，每次2個穴位，交替穴位注射，每天1次，隔日1次，10 d為1個療程，治療1個療程休息2d，再繼續(xù)第2個療程并觀察療效。

1.5.2 對照組 對照組患者服用根痛平膠囊(吉林敖東力源藥業(yè)股份有限公司)，1次6粒，每日2次。同時采用針刺治療，選取鳳池、曲池、肩髃、養(yǎng)老等穴位，長約1～1.5寸毫針針刺，得氣后留針15 min，每日1次。10 d為1個療程，治療2個療程并觀察療效。

2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 癥狀體征改善評定

表1顯示，癥狀體征積分改善情況評價(jià)采用簡化癥狀與功能評定表，治療前及2個療程后評定療效。

2.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，詢問患者的疼痛程度并做出記錄。0～10：代表疼痛程度，0：無痛；1～3：輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10：劇痛。

2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床痊愈：癥狀基本消失，各種體征檢查正常，基本能參加工作和生理活動；顯效：癥狀部分消失，活動功能改善，無明顯壓痛點(diǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，基本能參加工作和生理活動；有效：有輕度臨床癥狀，臂叢神經(jīng)牽拉可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉陽性，不能工作。

表1 頸椎癥狀與功能評分表

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后癥狀評分比較

表2顯示，2組治療后主要癥狀頸肩疼痛、頸部活動度、壓痛、上肢疼痛和/或麻木比較，治療組治療后情況均優(yōu)于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療前后癥狀評分比較

注：與對照組比較：*P<0.01

3.2 2組治療前后體征比較

表3顯示，2組治療后壓頂試驗(yàn)、椎間孔試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)比較治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療前后體征比較

注：與對照組比較：*P<0.01

3.3 2組治療前后疼痛程度比較

表4顯示，2組治療后疼痛比較，治療組疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 2組治療前后疼痛程度比較

注：與對照組比較：*P<0.01

3.4 2組總療效比較

表5顯示，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療組總有效率89.55%，對照組總有效率76.81%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，而神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀為上肢放射痛。清·林佩琴《類證治裁·痹證》云：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也……或肌肉麻木，或肢節(jié)攣急……或偏身走注疼痛?！?/p>

表5 2組總療效比較

注：χ2=3.93，P<0.05

按照中醫(yī)分型屬于痹痛型頸椎病，治療主要以活血通絡(luò)、養(yǎng)血舒筋為主，因此我們在治療中采用上述方劑治療。葛根生津活血、舒緩痙攣，是治療頸肩疼痛圣藥；黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血、益衛(wèi)固表，2味君藥共奏活血止痛之效；川芎、歸尾合用祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)[3]，并能增強(qiáng)活血止痛功效；地龍為佐助藥，佐助君藥散寒活血通絡(luò)除痹[4]。葉天士云：“治痹用搜風(fēng)剔邪通絡(luò)之品，如蜣螂、全蝎、地龍之類?！卑咨譃樽糁扑?保護(hù)津液；雞血藤、蜈蚣、白芍為佐藥、行血補(bǔ)血；桂枝具有擴(kuò)張血管、抗凝抗纖維蛋白酶作用，甘草調(diào)和諸藥。上述藥物相輔相成，共奏君臣佐使之功，長期服用患者易耐受。局部穴位注射能夠起到抗炎癥、消除水腫、鎮(zhèn)痛等作用，有持續(xù)刺激治療作用，水腫、黏連、僵硬的神經(jīng)纖維、韌帶組織得以松解，緩解臨床癥狀，使中藥內(nèi)服相結(jié)合、標(biāo)本兼治。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186．

[2] 陳佑邦.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995:186.

[3] 陳君生,張繼東,葛孚章, 等. 活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2006,34(5):548-551.

[4] 趙一男. 中藥扶正祛邪治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010(4)：168-170.