施 靜，劉海靜，郭太品,3，熊光軼，莽成武，徐曉明，熊尤龍,馮斯鋒，何天祥

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650021；2.云南中醫(yī)學院，昆明 650000；3.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075)

本研究歷時兩年多時間，對云南省不同氣候地區(qū)的面癱患者進行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年6月間收集云南省昆明市、紅河州、曲靖、玉溪、文山、大理、楚雄、昭通、西雙版納等地區(qū)中醫(yī)院針灸科門診及病房的周圍性面癱患者共763例，年齡在3～85歲，平均年齡(44± 16.65)歲，其中以20～39歲(233例)和40～59歲(321例)年齡段居多，分別占總數(shù)的30.54%和42.07%，60歲以上的患者153例占20.05%，19歲以下的青年兒童55例占7.21%。

1.2 診斷標準

參照陳生弟主編的《神經(jīng)疾病診斷學》[1]中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標準：①起病突然；②患側(cè)眼裂大、眼瞼不能閉合、流淚、額紋消失、不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側(cè)牽引；④根據(jù)損害部位不同又分莖乳突以上影響鼓索支時，則有舌前2/3味覺障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部壓痛，外耳道與耳廓部感覺障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少等。符合診斷標準①～④即納入。

1.3 排除標準

由于腫瘤、手術(shù)、外傷、腦血管意外、格林巴利綜合征以及急性傳染性單核細胞增多癥等其他全身疾患繼發(fā)引起的面神經(jīng)麻痹患者；中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神經(jīng)麻痹患者；不符合納入標準或患有精神疾患不配合調(diào)查者；先天性面神經(jīng)受損的罕有病例。符合任何1項即排除。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學會制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準(ZYYXH/T157-2009)[2]，選用其中9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表共構(gòu)成 60 個條目，各體質(zhì)量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100 分計算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個條目分值相加，轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù)) /(條目數(shù)×4)]×100。如平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分。除此之外還記錄了患者年齡、性別及居住地的氣候狀況等。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段與中醫(yī)體質(zhì)分布

表1顯示，體質(zhì)以平和質(zhì)(373例)和氣虛質(zhì)(142例)居多，分別占48.89%和18.61%；陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)所占比例相近，約在6.3%～7.21%之間；瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比例接近，占總數(shù)的2.8%左右；最少的為特稟質(zhì)，僅占總數(shù)的0.26%。各年齡段均為平和質(zhì)較多，其次是氣虛質(zhì)。

2.2 性別與中醫(yī)體質(zhì)分布

表2顯示，763例周圍性面癱患者中，男性380例，女性383例，二者比例相當，9種中醫(yī)體質(zhì)中無明顯的性別比例差異。

2.3 居住氣候與中醫(yī)體質(zhì)分布

表3顯示，居住地的氣候方面，干燥氣候498例占65.27%，其他依次為濕熱98例(12.84%)，炎熱86例(11.27%)，寒冷70例(9.17%)，潮濕11例(1.44%)。干燥氣候中，平和質(zhì)274例占干燥氣候的55.02%，其次為氣虛質(zhì)68例，占干燥氣候的13.65%，濕熱氣候中氣虛質(zhì)33例(33.67%)，超過平和質(zhì)25例(5.10%)。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中先天和后天的生理、心理機能在長期適應(yīng)自然、社會環(huán)境的過程中，形成的相對固定不變的內(nèi)在綜合特質(zhì)，它體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和天人合一的思想，提示某些疾病的易患性和疾病的發(fā)展傾向[3]。目前對不同人群、不同地區(qū)、不同疾病群體的調(diào)查研究皆顯示了體質(zhì)分布具有不同的結(jié)構(gòu)比例特點，這些特點對中醫(yī)防治疾病具有積極的指導作用。

表1 各年齡段面癱的中醫(yī)體質(zhì)分布

表2 不同性別面癱中醫(yī)體質(zhì)分布

表3 居住氣候中面癱中醫(yī)體質(zhì)分布

面癱的發(fā)病機制目前尚不明確，可能與病毒感染或者冷空氣刺激有關(guān)。其在世界各國的報道也有所不同，每10萬人中約有11～40人或者8～240人患病[4，5]，且有地域性差異。如日本、地中海國家為高發(fā)地帶，可能與這些地方的環(huán)境、氣候、地理有關(guān)系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，面癱的發(fā)病在性別上未見顯著差異，且發(fā)病年齡段集中在中青年，與國外報道一致[7，8]。本研究結(jié)果顯示，面癱患者的年齡多在20～59歲，且以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)體質(zhì)最多，這與國內(nèi)最近的報道一致[9]。中青年是人生中身體最強壯之時，但隨著社會壓力的增大，多數(shù)患者處于焦慮狀態(tài)，加之長期的勞累導致免疫力低下而出現(xiàn)該病。本研究還證實，40～59歲患者占該病總數(shù)的42.07%，為患病率最高的年齡段。正如《素問·上古天真論》曰：女子“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”，男子“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動?！?/p>

本研究表明，在居住環(huán)境方面，本病發(fā)病率最高的環(huán)境是干燥環(huán)境，這應(yīng)與云南大部分地區(qū)處于干燥地帶有關(guān)。干燥易生風邪，面癱表現(xiàn)出的口眼歪斜也多為風邪侵襲所致。正如《諸病源候論》所述：“偏風口僻是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！痹颇系靥幐吆０螀^(qū)，包括高寒山區(qū)、熱帶炎熱或濕熱地區(qū)，故氣虛質(zhì)病例數(shù)超過平和質(zhì)，可能是濕困脾胃、氣血生化阻礙、熱耗氣陰、氣血不足所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，云南地區(qū)面癱患者的中醫(yī)體質(zhì)分布因年齡、性別、居住環(huán)境而有所不同，以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)居多，提示可以考慮將中醫(yī)體質(zhì)辨識及因時因地制宜的治療原則應(yīng)用于本病的治療中。中醫(yī)體質(zhì)是復雜綜合因素的歸納，涉及先天遺傳、后天自然和社會環(huán)境、心理等因素，所以進一步研究更多的相關(guān)因素，能更好地指導臨床治療。

[1] 陳生弟.神經(jīng)疾病診斷學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006:195.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

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[4] De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-García F. The epidemiology of Bell’s palsy[J].Rev Neurol，2005, 41:287-290.

[5] Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2008,265: 743-752.

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[9] 郝利芳,賈希瑞,趙立新.700例周圍性面癱患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點[J].中國中西結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):533-555.