胡娟玉,李禮

(1、濱?？h第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇濱海224541;2、濱?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇濱海224500)

心型脂肪酸結(jié)合蛋白與肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值

胡娟玉1,李禮2

(1、濱海縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇濱海224541;2、濱?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇濱海224500)

目的探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)和肌紅蛋白(Mb)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者早期診斷的臨床價(jià)值.方法對(duì)62例AMI患者和50例對(duì)照者進(jìn)行H-FABP、Mb和肌鈣蛋白T(cTnT)水平檢測(cè),并計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在診斷AMI方面的靈敏度和特異度.結(jié)果在胸痛發(fā)作6 h內(nèi)的AMI患者,H-FABP和Mb的靈敏度和特異度高于cTnT (P<0.05)而且H-FABP和Mb聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異度.結(jié)論聯(lián)合H-FABP和Mb檢測(cè)是早期AMI的靈敏與可靠指標(biāo),對(duì)AMI的早期診斷有著重要的意義.

心型脂肪酸結(jié)合蛋白;肌紅蛋白;急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,是臨床的常見(jiàn)急危重癥之一,有較高的發(fā)病率及死亡率.AMI發(fā)作超過(guò)6 h心肌細(xì)胞將會(huì)因持久缺血而出現(xiàn)不可逆的損傷,故早期發(fā)現(xiàn)AMI對(duì)及時(shí)、正確地治療患者非常關(guān)鍵.AMI的早期診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖改變及心肌壞死標(biāo)志物的異常,1999年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)院聯(lián)合建議將檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物的異常變化作為診斷AMI急性發(fā)病的必要條件[1].心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,HFABP)和肌紅蛋白(myogobin,Mb)都是低分子量可溶性蛋白質(zhì),在心肌受損時(shí)比結(jié)構(gòu)蛋白更容易進(jìn)入血液中,在AMI發(fā)作后1~3 h即開(kāi)始升高,有利于早期診斷.本文通過(guò)對(duì)胸痛急性發(fā)作疑似AMI患者聯(lián)合定量檢測(cè)H-FABP和Mb水平,并與肌鈣蛋白T(troponin T,cTnT)進(jìn)行敏感度和特異度的比較,從而探討聯(lián)合檢測(cè)H-FABP和Mb對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值.

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月至2012年12月因胸痛急性發(fā)作到本院就診的疑似AMI患者85例,其中男49例,女36例,年齡40~73歲.按胸痛發(fā)作時(shí)間分為:0~3 h組,34例;3~6 h組,35例;6~12 h組,16例.最后以主要臨床癥狀和根據(jù)2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]確診AMI患者52例,均排除了外傷、肌肉病變、肝腎疾病、糖尿病和惡性腫瘤等患者.另設(shè)健康對(duì)照組50例,其中男30例,女20例,年齡35~75歲,經(jīng)檢查無(wú)心、腎和肝臟等疾病,且各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi).

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集所有患者于就診時(shí)采集靜脈血6 ml,以3500r/min離心10min后分離血清,并分成兩份,一份用于cTnT和Mb測(cè)定,一份用于HFABP檢測(cè).

1.2.2 儀器與試劑cTnT和Mb測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法,使用美國(guó)雅培ARCHITECT i1000化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑,H-FABP采用荷蘭HyCuh Biotechnology公司的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒檢測(cè).均嚴(yán)格按照儀器和試劑使用說(shuō)明書(shū)操作.

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)x±s表示,并計(jì)算指標(biāo)的靈敏度和特異度;組間靈敏度和特異度比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清H-FABP、Mb和cTnT的水平按參考值H-FABP>10ng/ml、Mb>46μg/L和cTnT> 0.8μg/L為升高值,AMI患者在胸痛時(shí)間在3h內(nèi),隨著時(shí)間的延長(zhǎng),H-FABP和Mb水平逐漸升高并在6 h內(nèi)達(dá)到高峰,而此時(shí)cTnT的水平在3h內(nèi)雖見(jiàn)明顯升高,但在正常參考范圍內(nèi),無(wú)臨床意義.見(jiàn)表1.

2.2 各組患者血清H-FABP、Mb和cTnT對(duì)AMI敏感度和特異度6h內(nèi)H-FABP和Mb的靈敏度和特異度均高于cTnT,特別在0~3 h優(yōu)勢(shì)明顯,HFABP分別為86.8%和85.2%;Mb分別為81.1%和77.4%,而cTnT則分別為53.5%和63.9%;經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).>6h后隨著HFABP和Mb濃度的下降,靈敏度和特異度也開(kāi)始逐漸下降,而此時(shí)cTnT的濃度開(kāi)始升高,其靈敏度和特異度開(kāi)始升高.見(jiàn)表2.將H-FABP和Mb聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異度,0~3 h組分別為92.7%和92.2%;3~6 h組分別為94.2%和94.3%,均高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表2.

表1 各組H-FABP、Mb和cTnT水平的檢測(cè)結(jié)果

表1 各組H-FABP、Mb和cTnT水平的檢測(cè)結(jié)果

組別H-FABP(ng/ml)Mb(μg/L)cTnT(μg/L)對(duì)照組0~3h 3~6h 6~12h 0.14±0.30 45.2±14.5 78.4±20.1 56.5±46.7 10±10 131±61.5 298.9±135.3 121.6±49.8 0.04±0.02 0.39±0.21 1.03±0.62 6.59±1.25

表2 各組對(duì)AMI的靈敏度和特異度比較(%)

3 討論

急性心肌損傷后選擇快速、特異性強(qiáng)、靈敏度高的心肌標(biāo)志物一直是人們研究的熱點(diǎn).目前臨床用于診斷AMI常用的生化檢測(cè)指標(biāo)是cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB),其中cTnT已經(jīng)成為AMI診斷優(yōu)先考慮的指標(biāo),但它在AMI早期不夠敏感[3];CK-MB在心肌受損時(shí)釋放到血中的時(shí)間較晚,因此不能早期有效診斷AMI.FABP由Ocker等在腸粘膜上發(fā)現(xiàn)的一組多源性的小分子胞內(nèi)蛋白質(zhì),分子量約為15kD,有心型、腸型、肝型、脂肪細(xì)胞型等,H-FABP是心肌細(xì)胞中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一,有較高的特異性.當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí),動(dòng)員脂肪酸的利用供能,導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)HFABP迅速升高,可快速釋放入血[4],血漿濃度在AMI發(fā)病后1~3h開(kāi)始升高,4~8h內(nèi)達(dá)到峰值,12~ 24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平.因此急性AMI患者在心肌尚未壞死僅僅處于缺血缺氧時(shí)血清中H-FABP的水平即可升高,而肌鈣蛋白在心肌出現(xiàn)壞死時(shí)其才能在周?chē)袡z測(cè)[5,6].

Mb也是一種含鐵卟啉的小分子蛋白質(zhì)(18 kD),主要存在于心肌和骨骼肌中.MYO由于其在心肌中含量豐富,當(dāng)心肌損傷時(shí)細(xì)胞膜的完整性受到破壞,Mb不經(jīng)過(guò)淋巴循環(huán)就迅速釋放入血,其往往在心肌損傷后1~3 h即開(kāi)始升高,4~8 h達(dá)到高峰,24 h后恢復(fù)正常,有利于早期診斷,Mb陰性可排除AMI,是目前公認(rèn)的檢測(cè)早期心肌損傷的最好指標(biāo)之一[7,8].

本文結(jié)果顯示,在AMI患者出現(xiàn)胸痛6 h內(nèi), H-FABP和Mb對(duì)AMI診斷的靈敏度和特異度均高于cTnT,特別在3 h內(nèi),顯著高于cTnT,而在6 h后H-FABP的靈敏度逐漸下降而cTnT則升高,顯示cTnT診斷窗口在AMI的中、晚期,適用于回顧性診斷,與Haltern等的研究結(jié)果相似[9].

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明H-FABP和Mb聯(lián)合檢測(cè)AMI患者則可以相互補(bǔ)充,更好地發(fā)揮各個(gè)指標(biāo)的診斷優(yōu)點(diǎn),對(duì)AMI早期診斷能明顯提高靈敏度和特異性,0~3 h組分別為92.7%和92.2%;3~6 h組分別為94.2%和94.3%,均高于單項(xiàng)檢測(cè),其聯(lián)合應(yīng)用是AMI早期特異性診斷的敏感指標(biāo),特別在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)更具有臨床應(yīng)用價(jià)值,可用于胸痛患者的篩查,可以減少早期診斷的漏診率和誤診率.值得注意的是,由于H-FABP和Mb相對(duì)分子量小,在血中持續(xù)時(shí)間短,對(duì)于癥狀發(fā)作>12h或發(fā)病時(shí)間不確定的患者,如果沒(méi)有再梗死的發(fā)生,有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果[10],這時(shí)應(yīng)結(jié)合患者心電圖或臨床癥狀等實(shí)際情況區(qū)別對(duì)待.

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R542.2+3,R446.11+2

A

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2013-11-07;

2014-01-07)