谷艷俠

失能是由于各種原因?qū)е律砉δ軉适Щ蛘呤軗p，從而導(dǎo)致日?；顒邮艿较拗坪蜕钭岳砝щy的總稱［1］。隨著中國老齡化的到來，失能老人的數(shù)量呈逐年上升的趨勢，這類人群所需要的不僅是醫(yī)療服務(wù)，同時還需有足夠的照料服務(wù)［2］。在我國的傳統(tǒng)文化中，由家庭成員承擔著老人的主要贍養(yǎng)責(zé)任。然而隨著家庭子女數(shù)減少、老人家庭小型化、空巢化的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，老人家庭照顧資源短缺，對社會照料的需求日益升高，傳統(tǒng)的家庭照料模式已經(jīng)面臨嚴峻挑戰(zhàn)［3］。尋找一條高效、快捷的方式已經(jīng)迫在眉睫，然而國內(nèi)外相關(guān)研究在宏觀政策層面信息的分析多于從微觀角度對老年人照料方式所做的分析研究，并且沒有形成一個統(tǒng)一認識。本文旨在以個人資本(主要是人力資本和社會資本)的視角對失能老年人照料方式進行初步探討，為政府制定相關(guān)政策提出合理建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2011年2～12月在邢臺市第三醫(yī)院就診的失能老年人1706例。納入標準:年齡≥60歲;在洗澡、穿衣、上下床、室內(nèi)活動、大小便控制及吃飯等項目中存在一項以上行動障礙且需他人助力時間＞90 d;自愿參與調(diào)查。排除標準:急危重癥病人;聽力、視力障礙致調(diào)查無法進行的老年人;神志不清、精神障礙病人。

1.2 研究方法借鑒中國健康長壽縱向調(diào)查(CLHLS2005)自行設(shè)計調(diào)查問卷，用6項日常生活自理能力指標(ADL)對就診老年人進行失能情況分級［4］，選擇吃飯、穿衣、上下床、大小便、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，1～2項“做不了”，定義為“輕度失能”，3～4項“做不了”定義為“中度失能”，5～6項“做不了”定義為“重度失能”。同時根據(jù)照料資源提供的不同主體，分為非正式照料和正式照料資源。非正式照料常指由家庭成員和朋友提供，這些照料服務(wù)常常無報酬，目的是使老年人能繼續(xù)生活在社區(qū)。正式照料是指提供有報酬的服務(wù)，通常是由持證或無證陌生人在正式的健康照料體系之下提供服務(wù)。所有調(diào)查以現(xiàn)場調(diào)查的方法進行，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放問卷給符合條件的調(diào)查對象，自填或其口述工作人員代填問卷，填寫完畢當場回收。調(diào)查內(nèi)容包括:一般情況、失能狀況、個人資本及照料情況等幾方面。其中，一般情況包含個人的基本信息，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、收入情況、兄弟姐妹及子女情況;失能狀況包括失能老人失能程度劃分以及需要助力的內(nèi)容和時間;個人資本包括健康、收入、醫(yī)保、經(jīng)濟支持、照料支持情況;照料情況包括照料者的相關(guān)情況、照料需求、需求變化以及家庭成員對其照料的情況。

1.3 問卷質(zhì)控環(huán)節(jié)問卷查閱獲取階段:在查閱大量相關(guān)文獻和理論的基礎(chǔ)上，借鑒CLHLS2005自行設(shè)計調(diào)查問卷，與本院專家進行多次討論、反復(fù)修改和審核，對問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進一步完善，最終制定出本次調(diào)查問卷。

調(diào)查過程:在醫(yī)院門診辦公室和各病區(qū)護士長的配合下，對所抽取符合條件的老年病人及其家屬做好宣傳工作，使他們了解本次調(diào)查的目的和意義。在實施調(diào)查過程中，由調(diào)查員對老年病人進行面對面問卷調(diào)查，一般要求調(diào)查對象獨立完成(不方便時其口述調(diào)查員代筆或由家屬、知情照料者協(xié)助完成)，并由調(diào)查員對收回的每份問卷進行全面檢查，檢查填寫內(nèi)容的完整性、準確性，對有疑問的重新詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯誤及時解決，對缺漏項及時補填。一份問卷中若有≥3處的缺項或填寫錯誤，作為不合格問卷處理。

數(shù)據(jù)錄入及處理:對合格問卷進行統(tǒng)一編碼，通過Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，進行雙份錄入后核對，并進行邏輯查錯和抽樣復(fù)核，確保資料錄入的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在城鄉(xiāng)分布、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度以及居住情況方面，接受非正式照料、正式照料或無照料者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。輕、中度失能老年人在接受正式照料方面所占的比例明顯高于重度失能老人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有醫(yī)保的失能老年人接受正式照料者比例明顯高于沒有醫(yī)保的失能老年人(P＜0.05);從收入情況上看，享有退休金的失能老年人接受正式照料比例高于不享有退休金的失能老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 失能老年人接受照料情況(n，%)

續(xù)表:

3 討論

進入21世紀以來，隨著中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國人口的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。生活水平得到提高，人均預(yù)期壽命也在逐漸增長，然而生育率卻在不斷的降低，導(dǎo)致了我國人口的逐步老齡化［5-6］。統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國目前≥60歲老年人口達1.67億［7］。預(yù)計到2015年，≥60歲人口將達2億，約占總?cè)丝诘?4%，到2050年將超過4億，在總?cè)丝谥兴急戎貙⒊^30%。失能老人作為老年人中特殊一員，受到人們的廣泛關(guān)注，如何為其提供一種適合中國國情的照料方式，一直是社會和政府所關(guān)注的民生問題之一。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)失能老人均得到社會或者家人的照顧，但也有16(0.9%)人未能得到相應(yīng)的照料。此類老人盡管多數(shù)與家人同住，卻未能得到相應(yīng)照料，主要原因可能是喪偶，缺少關(guān)愛之人，同時由于沒有退休金，經(jīng)濟基礎(chǔ)較差，無人愿意為其付出，另外值得擔憂的是這些老人大多沒有醫(yī)保，一旦生病，則可能連基本的醫(yī)療都得不到保證，不過此類老人失能多數(shù)為輕度，生活尚能自理。

隨著失能老年人健康狀況的不斷惡化，正式照料的作用會呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。失能老年人的居住形式會對他們選擇照料方式產(chǎn)生重要的影響，即不同的居住狀況對非正式支持以及正式照料的介入程度產(chǎn)生一定的影響［8-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，輕、中度失能老年人在接受正式照料方面所占的比例明顯高于重度失能年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有醫(yī)保的失能老年人接受正式照料者比例明顯高于沒有醫(yī)保的老年人(P＜0.05);享有退休金的失能老年人接受正式照料比例高于不享有退休金的失能老人。上述結(jié)果提示，在身體健康狀況上，和一般老年人相比，失能老年人日常生活需要依靠他人;人力資本中的經(jīng)濟資源對于失能的老年人也存在一定的不足;失能老年人在醫(yī)療保障方面還存在著參差。這些因素都會影響到失能老年人對照料方式的擁有和選擇。老年人和家庭長遠的相互聯(lián)系及其產(chǎn)生的資源，更多體現(xiàn)在和子女的關(guān)系上所獲得的資源，它一方面會促使子女負擔加重;另一方面又會由于子女數(shù)量的逐漸減少而造成老年人的生活得不到保障;其次是老年人和社區(qū)相互聯(lián)系而獲得的資源，這些因素同樣與其照料方式相關(guān)聯(lián)。失能老年人失能程度影響其獲得正式與非正式支持的比例。失能老年人獲取正式照料與其是否有醫(yī)療保障和獨立的經(jīng)濟收入有關(guān)，但在收入類別方面，政府部門和普通工人差別不大，提示隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，企事業(yè)單位的差距不斷縮小。

政府應(yīng)加快出臺對老年人照料的有關(guān)政策。通過服務(wù)和政策的協(xié)調(diào)實現(xiàn)照料效率的提高。盡力擴大提供老年人照料服務(wù)的覆蓋面。現(xiàn)今的居家養(yǎng)老服務(wù)政策已經(jīng)實施，對失能老年人的照料起到了一定的作用，但遠不能滿足該群體老年人的需求。合理規(guī)劃養(yǎng)老機構(gòu)，積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，健全照料體系，對養(yǎng)老體系科學(xué)規(guī)劃、明確標準，滿足失能老年人多層次需求有重要意義。

［1］余昌妹，符麗燕，楊嘩琴，等.失能空巢老人健康和照料現(xiàn)狀的分析及其建議［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(12):6-8.

［2］劉夢琴.老年殘疾問題及其社會政策思考——基于第二次殘疾人抽樣調(diào)查廣東數(shù)據(jù)分析［J］.南方人口，2010，25(4):45-51.

［3］仇鳳仙.消解與重構(gòu):欠發(fā)達區(qū)域農(nóng)村貧困老人生活狀態(tài)分析——以安徽省S縣D村調(diào)查為例［J］.南方人口，2010，25(6):12-15.

［4］Tsai HH，Tsai Y.Problem-solving experiences among elders living alone in eastern Taiwan［J］.J Clin Nurs，2007，16(5):980-986.

［5］顧大男，曾毅.1992-2002年中國老年人生活自理能力變化研究［J］.人口與經(jīng)濟，2006(4):9-13.

［6］劉庚長.我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老存在的基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)變的條件［J］.人口研究，1999，2(3):41-42.

［7］楊宗傳.老年社會保障與家庭養(yǎng)老層次性分析［J］.老齡問題研究，1997(8):16-18.

［8］徐勤，湯哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢［J］.人口與經(jīng)濟，2007(2):7-12.

［9］戰(zhàn)捷.高齡老人臨終前完全需要他人照料狀況研究［J］.中國人口科學(xué)，2004(增刊):121-123.

［10］王惠珍，盧慧芳，梁悅，等.養(yǎng)老機構(gòu)中等級護理老人需求及其相關(guān)因素的分析［J］.護士進修雜志，2007，22(10):939-941.