王 慶，徐桂華，周學(xué)平，錢 先，郭 峰，陳劍梅

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的影響關(guān)節(jié)的免疫系統(tǒng)疾病，全球發(fā)病率為0.5%[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人常易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、乏力、活動度降低等臨床癥狀，因此易造成病人關(guān)節(jié)功能降低甚至殘疾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2－4]。近年來，功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的作用越來越受到重視，不僅能提高病人的肌力、關(guān)節(jié)活動度，也可以通過關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提升生活質(zhì)量[5－8]。為了促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)，筆者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月—2013年7月在我院門診及病房治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人72例，均符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除風(fēng)濕免疫系統(tǒng)其他疾病病人。其中男10例，女62例；年齡24歲～72歲（50.37歲±11.39歲）；城市43例，農(nóng)村29例；自費(fèi)29例，非自費(fèi)43例；文化程度：文盲4例，小學(xué)6例，初中21例，高中或中專26例，?？?0例，本科5例；家庭人均月收入：1 000元以下12例，1 001元～2 000元27例，2 000元以上33例；病程2個月至47年（9.27年±8.40年）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。①一般資料：包括病人姓名、性別、年齡、家庭住址、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、家庭人均月收入、病程等。②功能鍛煉現(xiàn)狀：病人在疾病確診前有無鍛煉情況、確診后鍛煉量變化情況，如目前鍛煉情況（鍛煉持續(xù)時間、形式、指導(dǎo)者及對自身鍛煉效果的評價(jià)）。③功能鍛煉影響因素：不了解功能鍛煉的作用及重要性，無鍛煉意識；疼痛及乏力；沒有專業(yè)人員進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)；缺乏興趣，沒有鍛煉的意愿；工作生活事務(wù)繁忙，沒有時間；惰性及缺乏督導(dǎo)；關(guān)節(jié)畸形；其他，共8個條目。前7個條目采用“是”或“否”回答，第8條由病人自行填寫認(rèn)為與之相關(guān)的因素。④病人對功能鍛煉專業(yè)指導(dǎo)方面的需求。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由研究者統(tǒng)一發(fā)放，如病人因文化程度、視力受限等原因不能自行填寫，由研究者詢問后幫助填寫，當(dāng)場收回調(diào)查表。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷72份，回收有效率為90.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3.1軟件雙人核對輸入，并通過Excel軟件導(dǎo)出建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉情況 72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中只有31例進(jìn)行過功能鍛煉（43.1%），疾病確診后只有29例進(jìn)行功能鍛煉（40.3%）。具體鍛煉實(shí)施情況見表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人確診后功能鍛煉情況（n＝29）

2.2 病人一般資料與功能鍛煉的關(guān)系（見表2）

表2 病人一般資料與功能鍛煉的關(guān)系

2.3 功能鍛煉影響因素分析 確診后43例（59.7%）病人未進(jìn)行鍛煉，具體原因見表3。

表3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確診后影響病人功能鍛煉的因素（n＝43）

2.4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人對功能鍛煉的需求狀況（見表4）

表4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人對功能鍛煉的需求情況

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀分析 通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在疾病確診后僅有29例（40.3%）進(jìn)行功能鍛煉。有些病人甚至因?yàn)榧膊≡蚨鴾p少鍛煉量或者不鍛煉，說明他們對功能鍛煉與疾病的關(guān)系不了解。有些病人單純認(rèn)為鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于疾病的康復(fù)；僅有少部分的病人了解功能鍛煉與疾病康復(fù)之間的關(guān)系。多數(shù)病人認(rèn)為，干家務(wù)活就是鍛煉，說明他們對康復(fù)鍛煉完全不了解[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀不容樂觀。每天堅(jiān)持功能鍛煉時間＜30 min者占51.7%，62.1%的病人通過書本和雜志了解功能鍛煉的重要性。

3.2 病人自身一般資料與功能鍛煉的關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示，功能鍛煉病人中來自于城市的占大多數(shù)，這與他們?nèi)粘＝佑|與學(xué)習(xí)的知識有一定的關(guān)系，在城市可能更容易通過網(wǎng)絡(luò)媒體等進(jìn)行學(xué)習(xí)。文化程度越高，越有求知欲望，會通過多方面的學(xué)習(xí)促進(jìn)疾病的康復(fù)。非自費(fèi)和家庭人均月收入較高的病人可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小，能集中較多的時間與精力關(guān)注自己的健康。

3.3 影響功能鍛煉的因素

3.3.1 康復(fù)知識匱乏 本組46.5%病人不了解功能鍛煉的作用及重要性，沒有功能鍛煉的意識。他們并不知道疾病與康復(fù)之間的關(guān)系，單純認(rèn)為進(jìn)行藥物治療就可以改善病情。

3.3.2 疼痛及乏力 本組37.2%病人因?yàn)樘弁醇胺αΧ辉敢膺M(jìn)行鍛煉。疼痛及乏力是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人常見的臨床癥狀。病人因?yàn)閼峙玛P(guān)節(jié)活動加重疼痛而不活動，同時可能因?yàn)榧娲娣αΩ?，所以更加不愿意活動?/p>

3.3.3 缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo) 病人中只有1例曾接受過正規(guī)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，其余病人都是通過書本、雜志、網(wǎng)絡(luò)或電視自學(xué)的。目前，因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)療條件有所限制，而且醫(yī)護(hù)人員臨床工作任務(wù)較為繁重，在康復(fù)指導(dǎo)方面較為欠缺。因此，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)科與風(fēng)濕科的聯(lián)系，可以邀請康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)濕科的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以期更好地指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行功能鍛煉。本組34.9%病人沒有專業(yè)人員對其進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)。

3.3.4 病人自身因素 32.6%病人表示因?yàn)楣ぷ魃钍聞?wù)繁忙，沒有時間進(jìn)行鍛煉；20.9%病人因?yàn)槿狈εd趣，沒有鍛煉的意愿；9.3%病人認(rèn)為因其自身惰性的存在且缺乏督導(dǎo)；4.7%病人因?yàn)殛P(guān)節(jié)畸形而不愿意鍛煉。由此可以看出，病人自身因素也是影響功能鍛煉的主要方面。

3.4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人對功能鍛煉的需求狀況 在調(diào)查員介紹了功能鍛煉與疾病康復(fù)之間的關(guān)系后，72.2%病人認(rèn)為自身需要功能鍛煉方面的專業(yè)指導(dǎo)；80.6%病人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；88.9%病人表示如果有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)功能鍛煉指導(dǎo)，愿意學(xué)習(xí)。結(jié)果可以看出，大家普遍還是對功能鍛煉較為重視的。

3.5 對策

3.5.1 提升護(hù)士康復(fù)知識與技能，對病人進(jìn)行有效指導(dǎo) 有計(jì)劃地組織護(hù)士查閱文獻(xiàn)，了解最新國內(nèi)外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能鍛煉的方法。向病人講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識，并指導(dǎo)其功能鍛煉，讓病人增強(qiáng)功能鍛煉的意識。每天安排專人教授病房病人功能鍛煉方法，并制作相關(guān)功能鍛煉宣傳手冊及視頻光盤發(fā)放給病人?？梢酝ㄟ^門診宣傳的方法，集中時間讓門診有興趣的病人一起學(xué)習(xí)，為病人提供幫助。

3.5.2 因人施教，培養(yǎng)病人的興趣與信心 根據(jù)病人具體病情決定功能鍛煉的開始時間與方法，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，通過觀察病人鍛煉后第2天的反應(yīng)，以疼痛感不加重為度[10]。讓病人能主動意識到功能鍛煉對自身關(guān)節(jié)活動度及肌力等的改善狀況，從而促進(jìn)其進(jìn)行自主功能鍛煉。

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