孟亞軍，陳 燕，涂逸鸞

（黃石市疾病預(yù)防控制中心，湖北 黃石 435000）

居民死因監(jiān)測(cè)是計(jì)算居民死亡率、人均期望壽命和死因順位等健康狀況指標(biāo)的重要數(shù)據(jù)來源，做好死因登記報(bào)告和統(tǒng)計(jì)分析具有十分重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義和科學(xué)價(jià)值[1,2]。但在實(shí)際工作中，常規(guī)登記報(bào)告往往存在不同程度的漏報(bào)問題[3]。黃石市黃石港區(qū)是國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，為全面了解黃石港區(qū)死因監(jiān)測(cè)工作的漏報(bào)情況，選擇了粗死亡率最大、最小和接近平均水平的 3個(gè)街道，對(duì)2009-2011年死因數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，以更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)我市黃石港區(qū)居民的健康水平。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

抽樣黃石港區(qū)紅旗橋、沈家營(yíng)、黃石港的所有住戶，對(duì)抽樣家庭常住人口在2009年1月1日至2011年12月31日期間的死亡相關(guān)信息（凡是在該地區(qū)居住6個(gè)月及以上的均為常住人口）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與步驟

首先由各居民樓小組負(fù)責(zé)人按每戶家庭填寫死亡名單表，調(diào)查員收集、匯總死亡名單后，還要與公安、民政、計(jì)生、婦幼等部門中本街道的資料進(jìn)行進(jìn)一步的核對(duì)、補(bǔ)漏。如各街道按人口數(shù)計(jì)算出粗死亡率低于6‰，則需要進(jìn)一步核對(duì)死亡名單。調(diào)查員根據(jù)最后死亡名單，進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查完成后的數(shù)據(jù)及時(shí)錄入到計(jì)算機(jī)，并由專業(yè)人員進(jìn)行審核。

1.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制貫穿整個(gè)調(diào)查過程，包括設(shè)計(jì)階段的質(zhì)量控制、調(diào)查人員的質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量控制、資料整理錄入階段和資料匯總、統(tǒng)計(jì)、分析的質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 黃石港區(qū)死因監(jiān)測(cè)基本情況

黃石市黃石港區(qū)設(shè)有黃石港、沈家營(yíng)、紅旗橋、勝陽(yáng)港、花湖5個(gè)街道。漏報(bào)調(diào)查前死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)如下：2009年轄區(qū)戶籍人口170,417人，死亡953人，死亡率為5.59‰；2010年轄區(qū)戶籍人口173,182人，死亡963人，死亡率為5.56‰；2011年轄區(qū)戶籍人口172,992人,死亡974人，死亡率為5.63‰；人口與死亡率變動(dòng)情況小。2009-2011年各街道的戶籍人口數(shù)、死亡人口數(shù)、粗死亡率見表1。

表1 2009-2011年黃石港區(qū)居民死亡情況表

2.2 調(diào)查地區(qū)漏報(bào)總體情況

2009-2011 年黃石市黃石港區(qū)抽樣地區(qū)累計(jì)人口數(shù)332,028人，累計(jì)死亡人數(shù)2013人，3年平均死亡率為6.06‰，累計(jì)漏報(bào)人數(shù)為173人，總體漏報(bào)率為8.59%。死因報(bào)告資料完整性逐年升高，2011年數(shù)據(jù)完整性最好。3個(gè)調(diào)查街道死亡漏報(bào)情況比較而言，沈家營(yíng)街道漏報(bào)率最高，3年平均漏報(bào)率為20.07%，紅旗橋街道3年平均漏報(bào)率4.05%，黃石港街道3年平均漏報(bào)率最低，為3.73%。各年度漏報(bào)率情況詳見表2。根據(jù)漏報(bào)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整后調(diào)查地區(qū)死亡水平見表3。

表2 黃石港區(qū)漏報(bào)調(diào)查街道的漏報(bào)情況

表3 黃石港區(qū)漏報(bào)調(diào)查街道漏報(bào)調(diào)查后死亡水平

2.3 各街道漏報(bào)調(diào)查情況

2.3.1 紅旗橋街道

本次調(diào)查紅旗橋街道的8個(gè)社區(qū)， 2009-2011年3年戶籍人口累計(jì)為97,857人，共死亡568人，戶籍人口年均死亡率 5.80‰，死亡漏報(bào) 23例，漏報(bào)率 4.05%。2009-2011年共出生已上戶籍人口594人，年平均出生率6.07‰。各社區(qū)漏報(bào)情況詳見表4。

表4 紅旗橋街道漏報(bào)調(diào)查結(jié)果

2.3.2 黃石港街道

黃石港街道共12個(gè)社區(qū)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為4個(gè)片區(qū)。2009-2011年戶籍人口累計(jì)為145,005人。共死亡857人，戶籍人口年均死亡率5.91‰，死亡漏報(bào)32例，漏報(bào)率3.73%。2009-2011年共出生已上戶籍人口473人，年平均出生率3.26‰。各社區(qū)漏報(bào)情況詳見表5。

2.3.3 沈家營(yíng)街道

沈家營(yíng)街道共9個(gè)社區(qū)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為5個(gè)片區(qū)。2009-2011年戶籍人口累計(jì)為89,166人。共死亡588人，戶籍人口年均死亡率6.59‰，死亡漏報(bào)118例，漏報(bào)率20.07%。2009-2011年共出生已上戶籍人口427人，年平均出生率4.79‰。各社區(qū)漏報(bào)情況詳見表6。

表5 黃石港街道漏報(bào)調(diào)查結(jié)果

表6 沈家營(yíng)街道漏報(bào)調(diào)查結(jié)果

3 討論

2009-2011 年黃石市黃石港抽樣地區(qū)3年平均死亡率為6.06‰，比3年黃石港區(qū)平均報(bào)告死亡率5.59‰略高，存在死亡漏報(bào)現(xiàn)象。累計(jì)漏報(bào)人數(shù)為173人，總體漏報(bào)率為8.59%，低于衛(wèi)生部2009年組織的2006-2008死因漏報(bào)調(diào)查所得總漏報(bào)率（17.52%）。3個(gè)調(diào)查街道死亡漏報(bào)情況比較而言，沈家營(yíng)街道漏報(bào)率最高，黃石港街道漏報(bào)率最低。數(shù)據(jù)完整性呈逐年升高趨勢(shì)，2011年數(shù)據(jù)完整性最好。

通過死因漏報(bào)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)在死因報(bào)告中存在的一些問題：日常死因報(bào)告工作中，由于醫(yī)務(wù)人員填寫死因卡片字跡潦草，導(dǎo)致死因網(wǎng)報(bào)人員辨識(shí)不清，造成網(wǎng)報(bào)與入戶調(diào)查不符；殯葬管理部門在工作中也會(huì)出現(xiàn)一定的問題，部分居民未憑據(jù)衛(wèi)生部門出具的死亡醫(yī)學(xué)（推斷）證明書火化，而僅憑社區(qū)居委會(huì)證明即可火化，造成漏報(bào)；黃石港區(qū)人口流動(dòng)性大，臨時(shí)出租居住者較多等，給死因報(bào)告增加了難度，以致漏報(bào)。

進(jìn)行居民死因監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析是研究人群死亡水平、死亡原因以及疾病譜變化規(guī)律，因此死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性極其重要，我國(guó)許多地方都曾在不同人群中用各種方法開展過漏報(bào)調(diào)查[4～6]。在本次調(diào)查中，基層的社區(qū)居干部、樓棟長(zhǎng)等與住戶密切接觸的人員積極參與，確保了社區(qū)死亡名單的完整性，死亡名單還要與公安、民政、計(jì)生、婦幼保健等部門的資料進(jìn)一步的核對(duì)、補(bǔ)漏，最大限度地保證不出現(xiàn)遺漏。通過此次調(diào)查得出，在今后的死因監(jiān)測(cè)工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度進(jìn)行填報(bào)，可采取一定的獎(jiǎng)懲措施以提高工作人員的報(bào)告積極性，從而增強(qiáng)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)負(fù)責(zé)死亡報(bào)告管理的單位及工作人員的常規(guī)工作方法還有待進(jìn)一步改進(jìn)，死因網(wǎng)報(bào)工作人員應(yīng)定期及時(shí)與義務(wù)人員核對(duì)死因卡片，并定期同村居委會(huì)、派出所掌握的死亡名單進(jìn)行相互核對(duì)，以便發(fā)現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)報(bào)。建議政府或相關(guān)部門出面協(xié)調(diào)，要求殯葬部門嚴(yán)格按照程序進(jìn)行火葬，以減少漏報(bào)。

[1]陳 竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

[2]龔鶴琴,張茂镕.2008-2011昆明市居民主要死因順位分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(4):394-397.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2008年度中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方慢病綜合干預(yù)控制項(xiàng)目慢病監(jiān)測(cè)(死因)漏報(bào)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展情況[EB/OL].[2009-12-25].http://www.moh.gov.cn.

[4]李 寧,于建樂,徐相凱. 2011年濰坊市孕產(chǎn)婦與5歲以下兒童死亡漏報(bào)情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2013,19(2):114-116.

[5]林 紅,李 杰.居民死因漏報(bào)調(diào)查方法探討[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2011,10(5):622-623.

[6]楊念念,嚴(yán)亞瓊,孫惠玲.武漢市居民死亡漏報(bào)調(diào)查及死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19(6):613-616.