毛翠芬

（蒙自市婦幼保健院，云南 蒙自 661100）

人工終止妊娠術(shù)包括藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)兩大類，是避孕失敗后的一種補救措施，全球每年人流為4000萬～6000萬人次， 約占同年妊娠總數(shù)的1/4，其中13%～20%(800萬人次) 發(fā)生在我國大陸[1]。在我國, 人工流產(chǎn)作為避孕失敗和終止非意愿妊娠的補救措施是合法的，對保證婦女的生殖權(quán)利、降低生育率起著積極的作用，但人工流產(chǎn)對婦女生理和心理健康的影響不容忽視[2]。人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)，易造成術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后感染、不孕不育等情況的發(fā)生，人流患者軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、精神病性和敵對性的因子分值均高于全國常模[3]，嚴(yán)重影響人流患者的工作、生活、人際關(guān)系和生活質(zhì)量。特別是對于未成年人及學(xué)生人流患者，人流事件的發(fā)生對他們生理、心理的沖擊非常大，可能會扭曲她們的人生觀、價值觀，改變今后的求學(xué)路徑和人生軌跡，造成不良的社會后果。為了解蒙自市人工流產(chǎn)情況，筆者收集了2010年1月-12月在蒙自市婦幼保健院婦科門診自愿要求終止妊娠的早孕患者，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選取2010年1-12月在蒙自市婦幼保健院婦科門診自愿要求終止妊娠的早孕患者。詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查，常規(guī)給予尿HCG測定，B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，測量體溫、脈搏、血壓，進(jìn)行白帶清潔度及血常規(guī)化驗；進(jìn)行傳染病篩查、肝腎功及凝血功能檢測、心電圖等；除外靜脈麻醉禁忌癥和手術(shù)禁忌癥。符合上述條件的患者預(yù)約手術(shù)時間，并納入本研究。

1.2 方法

在婦科門診原日常人工流產(chǎn)登記本的基礎(chǔ)上收集人口學(xué)特征、人工流產(chǎn)、避孕措施、避孕知識等信息。使用Exce1記錄信息并做統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共獲得早孕患者680例，年齡18～42歲,平均年齡30歲,絕大部分是小于25歲的年輕女性（占60%），64.71%為兩次及以上流產(chǎn)，年齡及流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系見表1。

2.2 避孕措施選擇

避孕失敗并選擇人工流產(chǎn)的680例患者中，避孕失敗主要原因為未避孕（58.24%）和體外排精（21.32%），詳見表2。

表1 患者的年齡與流產(chǎn)次數(shù)情況

表2 避孕措施選擇情況

2.3 生殖避孕知識獲得途徑

生殖避孕知識最主要的獲得途徑是親戚、朋友（占41.03%），其他依次：互聯(lián)網(wǎng)、書刊雜志、學(xué)校生理課及其它，見表3。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)患者年齡總體偏低

本次調(diào)查顯示，蒙自市680例流產(chǎn)患者平均年齡只有30歲，60%的患者年齡小于25歲，該比例高于全國一些文獻(xiàn)匯總調(diào)查的39,820例患者計算出的47.5%[1]。隨著蒙自市經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，各族人民收入逐漸提高，健康水平和營養(yǎng)水平明顯提高，區(qū)域內(nèi)青少年性發(fā)育、性成熟年齡也明顯提前，同時隨著信息傳遞、信息獲取的便捷，青少年受到媒體、影視、網(wǎng)絡(luò)的不良影響，加之家庭、學(xué)校、社會性教育水平的不足，使現(xiàn)代青少年產(chǎn)生了生理早熟所帶來的心理要求與社會要求不同步的矛盾，面臨婚前性行為、未婚妊娠、性傳播疾病的威脅。

3.2 重復(fù)流產(chǎn)率高

蒙自市680例流產(chǎn)患者中，64.71%為兩次及以上流產(chǎn)，高于我國重復(fù)流產(chǎn) 30%～50%的一般水平[4]，四次及以上流產(chǎn)者比例也達(dá)到了10.15%。陳世強等[5]研究表明，職業(yè)、文化程度、避孕知識得分以及本次流產(chǎn)前是否避孕是重復(fù)流產(chǎn)的影響因素，重復(fù)人工流產(chǎn)的決定因素可分為個人因素和社會因素。就個人因素講，文化程度低、流動人口、年齡小、知識面窄、避孕意識和信息缺乏、對避孕藥具的認(rèn)識不正確等，都會導(dǎo)致未采取任何避孕措施或沒能堅持每次同房都使用避孕措施以及沒能正確使用避孕藥具，導(dǎo)致重復(fù)人工流產(chǎn)率增加；就社會因素講，由于中國全面改革開放以后性觀念的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致未婚性行為增加、多性伴比例增加、婚外性活動增加、非意愿性行為比例增加、婚前和婚外同居者增加。更重要的是，面對新局勢，中國計劃生育避孕藥具的發(fā)放體系已遠(yuǎn)不能滿足日益增長的避孕要求，應(yīng)進(jìn)一步研究社會背景因素，探索并制定符合形勢的政策指導(dǎo)方針。另外，中國在避孕宣傳健康教育方面也有待進(jìn)一步加強，尤其是針對缺乏避孕知識的人群（如未婚青少年和流動人口等）。

3.3 獲得生殖避孕知識的正規(guī)途徑有限

蒙自市人工流產(chǎn)患者獲得生殖避孕知識途徑按構(gòu)成比依次為：親戚朋友（41.03%）、互聯(lián)網(wǎng)（22.94%）、書刊雜志（17.94%）、學(xué)校生理課（11.03%）及其它（7.06%），順位和構(gòu)成比與沿海城市天津[3]和上海[6]略有不同。以天津為例，其獲取途徑按構(gòu)成比依次為同學(xué)朋友（37%）、書刊雜志（22%）、互聯(lián)網(wǎng)（19%）、學(xué)校（15%）及其它（7%）。蒙自市是紅河州府所在地，為少數(shù)民族聚居地，全市有彝、苗、壯、回、哈尼等5個千人以上少數(shù)民族，少數(shù)民族占人口總數(shù)的58.9%[7]。由于文化程度偏低，女性居民更傾向于從親戚朋友處獲得一些非系統(tǒng)性的、片面的甚至是錯誤的生殖避孕知識，所以從親戚朋友處獲得知識的比例高于城市地區(qū)。同時，隨著近年來手機(jī)及移動網(wǎng)絡(luò)的普及，限于書報、學(xué)校等途徑的不足，女性居民也就有更大的比例通過互聯(lián)網(wǎng)特別是移動互聯(lián)網(wǎng)獲得生殖避孕知識。眾所周知，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取信息雖然方便快捷，但一些專業(yè)知識，如法律、醫(yī)學(xué)知識，由于網(wǎng)絡(luò)信息浩繁、魚龍混雜，有時反而會誤導(dǎo)信息獲取者，加重心理負(fù)擔(dān)并采取不正當(dāng)?shù)男孕袨榉绞健Ｏ鄳?yīng)地，來自政府、官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)的、系統(tǒng)性的、客觀的生殖避孕知識獲取途徑較少。

表3 生殖避孕知識獲得途徑

4 建議

4.1 規(guī)范人工流產(chǎn)市場，加強健康教育

當(dāng)前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了追求單純的經(jīng)濟(jì)利益而忽略了社會責(zé)任，投放了一些“沒有煩惱，放心愛！”、“不小心有了，去×××醫(yī)院沒了！”之類的廣告，把人工流產(chǎn)描述為一個簡單、輕松、無痛苦的過程，不向社會公眾特別是年輕女性傳遞人工流產(chǎn)感染、并發(fā)癥、不孕不育等風(fēng)險，力圖使人工流產(chǎn)簡單化、輕松化、技術(shù)化。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥達(dá)高達(dá) 27.25%[8]，有的女性患者甚至對人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥完全不知道，從而導(dǎo)致多次重復(fù)流產(chǎn)。政府及官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用各種形式的教育方法，而不僅僅局限于宣傳資料、電話咨詢等形式，加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，以使文化程度較低的女性也可得到專業(yè)的知識教育，讓健康教育范圍更廣、覆蓋面更全、更易讓人接受。醫(yī)院還可以專門開設(shè)咨詢室，并有專家進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

4.2 開展人工流產(chǎn)后服務(wù)

流產(chǎn)后服務(wù)（post-abortion care,PAC）是國際生殖健康和計劃生育領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)務(wù)的主流，包括流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)、流后生殖健康及其他保健綜合服務(wù)[4]。PAC是提供劃生育咨詢和服務(wù)的重要機(jī)會，甚至在很多情況是婦女與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間唯一的聯(lián)系。早期人工流產(chǎn)后，2周內(nèi)可恢復(fù)排卵，但很多婦女對這點并知曉，因此需通過PAC提高流產(chǎn)后立即進(jìn)行有效避孕的意識，并改善相關(guān)行為，以降低重復(fù)流產(chǎn)率。應(yīng)在婦科門診、候診區(qū)、手術(shù)休息室，由固定的專家，針對懷孕、避孕方法選擇、重復(fù)流產(chǎn)危害、流產(chǎn)并發(fā)癥癥狀和治療、生殖道感染等問題，提供主動的、持續(xù)性的、多種形式相結(jié)合的、家屬及男伴參與的咨詢宣傳教育服務(wù)。

蒙自市婦幼保健院逐漸在臨床實踐中采用可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，優(yōu)點遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的人流術(shù)，明顯減少患者痛苦、消除其恐懼心理。但是想要從根本上真正解除患者痛苦，還必須進(jìn)行多部門聯(lián)合，由政府牽頭，婦聯(lián)、教育、計劃生育、衛(wèi)生等多部門積極配合，響應(yīng)政府號召，大力宣傳國家的計劃生育政策及避孕節(jié)育知識，將避孕知識通過電視、廣播、各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)、以及多媒體等多種方式宣傳到每個人，讓具備性能力的每個人都知道，真正做到保障生殖健康。只有這樣才能有效降低人工流產(chǎn)率，這才是共同努力的最終目標(biāo)。

[1]程利南.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)況及思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):641-642.

[1]陳 功,龐麗華,鄭曉瑛.中國人工流產(chǎn)的水平、趨勢及影響因素[J].中國人口科學(xué),2007,(5):49-59.

[3]王建梅.未婚重復(fù)人工流產(chǎn)青少年心身行為及生殖健康狀況研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2008.

[4]程怡民,任姍姍.中國人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(5):5-8.

[5]陳世強,程怡民,魏 虹,等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2008,23(9):1264-1266.

[6]童傳良,吳 愉,朱惠斌,等.上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測[J].上海醫(yī)學(xué),2002,25(8):451-454.

[7]蒙自市人民政府.蒙自市人口情況[EB/OL].(2010-08-23)[2013-5-30].http://www.mz.hh.gov.cn/m1mz/rkqk.htm.

[8]劉 歡,袁迎春,劉衛(wèi)珍.寶安區(qū)人工流產(chǎn)女性健康教育形式與途徑的作用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):901-902.